Resumo de Retocolite Ulcerativa e Apendicite Aguda: Patologia

## Introdução A **colite ulcerativa (CU)** é uma doença inflamatória crônica do cólon que afeta principalmente a mucosa e a submucosa do intestino grosso. Geralmente começa no reto e se estende de forma contínua em direção proximal. Neste material, você verá as principais características clínicas e anatomopatológicas, fases histológicas, comparações com a doença de Crohn e complicações relevantes (excluindo colite e megacólon tóxico e a patologia do apêndice, que são abordados em outros módulos). > Definição: A colite ulcerativa é uma colite crônica de distribuição contínua que afeta preferencialmente a mucosa e a submucosa do cólon, com comprometimento constante do reto. ## Epidemiologia e apresentação clínica - Maior frequência em mulheres > 32 anos (idade média ao diagnóstico neste conjunto de dados). - Cerca de 10% apresenta colite grave desde o início. - A dor abdominal costuma ser menor do que na doença de Crohn. - Aproximadamente 53,8% dos casos podem progredir para uma forma mais grave; fatores associados: - Extensão da doença ao diagnóstico - Sintomas articulares - Idade jovem ao diagnóstico - Sangramento grave Você sabia que a colite ulcerosa tipicamente começa no reto e se estende de forma contínua em direção proximal, ao contrário da doença de Crohn que costuma ser segmentar? ## Fisiopatologia e localização - Distribuição: tipicamente contínua a partir do reto (proctite) para o cólon esquerdo ou até pancolite. - A nível histológico, a inflamação é **mucosa** e **submucosa**, raramente transmural. ## Fases Histológicas: Conceitos Gerais A retocolite ulcerativa pode ser encontrada em diferentes fases que refletem a atividade e reparo da mucosa: - Ativa - Em resolução - Em remissão (inativa) > Definição: A distorção arquitetural das criptas é a principal alteração crônica e está presente em todas as fases da doença. ### Fase Ativa (Retocolite Crônica Ativa) Características microscópicas: - Ulceração superficial - Inflamação aguda e crônica na mucosa e submucosa superficial - Depleção de células caliciformes e telangiectasias - Infiltrado neutrofílico na lâmina própria e epitélio das criptas (marcador de atividade) - Abscessos crípticos (acúmulo de neutrófilos dentro das criptas) - Mucosa com intenso infiltrado inflamatório e perda de mucina Prática: em uma biópsia com suspeita de RCU, a presença de **neutrófilos dentro das criptas** (abscessos crípticos) confirma atividade inflamatória recente. ### Fase de Resolução Alterações esperadas durante melhora espontânea ou por tratamento: - Diminuição da congestão vascular - Desaparecimento da inflamação aguda e dos abscessos crípticos - Regeneração do epitélio a partir da base das criptas e das bordas das úlceras - Restauração da mucina - Ramificação proeminente das criptas e transformação vilositária da superfície ### Fase de Remissão (Inativa) — Úlcera em Reparo Achados crônicos/residuais: - Arquitetura criptal alterada (distorção arquitetural persistente) - Atrofia da mucosa - Aumento de células mononucleares na lâmina própria (linfócitos e plasmócitos) - Metaplasia de células de Paneth ou pilórica no cólon - Hiperplasia endócrina Curiosidade: A distorção arquitetural das criptas pode persistir mesmo quando a inflamação aguda desapareceu, e por isso a biópsia revela alterações crônicas mesmo em remissão clínica. ## Imagens macroscópicas e achados endoscópicos - Mucosa eritematosa e friável - Úlceras superficiais e hemorragias - Pseudopólipos: projeções regenerativas da mucosa entre áreas ulceradas Prática clínica: a presença de pseudopólipos na colonoscopia sugere ciclos repetidos de ulceração-regeneração na RCU. ## Comparação: Retocolite ulcerativa vs. Doença de Crohn | Característica | Retocolite ulcerativa | Doença de Crohn | | --- | --- | --- | | Distribuição | Contínua, predomínio distal | Segmentar ou difusa, frequentemente proximal | | Reto | Sempre acometido | Frequentemente poupado | | Distribuição microscópica | Difusa | Geralmente focal |