Resumo de Quarta Definição Universal de Infarto do Miocárdio
Quarta Definição Universal de Infarto do Miocárdio: Guia Essencial
Introdução
A intervenção cardíaca (cirúrgica ou percutânea) acarreta riscos específicos associados tanto ao procedimento quanto ao contexto clínico do paciente. Este material aborda as complicações e o dano miocárdico relacionados a procedimentos cardíacos e não cardíacos, o reinfarto e situações especiais como a síndrome de Tako-Tsubo e o infarto sem doença arterial coronariana obstrutiva. São excluídos temas já abordados em outras lições como a apresentação do infarto, troponinas, ECG e técnicas de imagem detalhadas.
1. Dano Miocárdico e Infarto Relacionados à Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CABG) e Angioplastia (ICP)
Conceitos-chave
- Após uma CABG, o dano miocárdico é frequente devido à manipulação cirúrgica; por isso, os critérios diagnósticos utilizam limiares de biomarcadores mais elevados do que após uma ICP.
- As alterações no ECG (desvio do ST, inversão da onda T) são frequentes após CABG devido a dano epicárdico e nem sempre indicam isquemia.
Definição: O infarto tipo 5 é o infarto relacionado à cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) que preenche critérios de biomarcadores e evidência auxiliar de isquemia.
Limiares e Critérios Auxiliares (resumo)
- Limiar clássico: elevação de biomarcadores após CABG, maior do que após ICP (ex.: múltiplos do percentil 99 do LSR).
- ARC‑2 (Academic Research Consortium‑2) sugere: cTn pós-procedimento ≥ 35 vezes o percentil 99 do LSR para considerar IM periprocedimento (se valores basais normais ou estáveis/descendentes) e exige pelo menos um critério auxiliar: novas ondas Q, complicações angiográficas que limitem o fluxo em vaso epicárdico >1,5 mm ou perda significativa de viabilidade na ecocardiografia.
- Dano significativo independente: cTn ≥ 70 vezes o percentil 99 do LSR (com valores basais normais ou estáveis/descendentes).
Tabela comparativa: critérios e significado
| Contexto | Limiar cTn (relativo ao percentil 99 LSR) | Critérios auxiliares exigidos | Interpretação |
|---|---|---|---|
| ICP (periprocedimento) | menor (ex.: ~5×) | geralmente sim | IM periprocedimento após complicação que limita o fluxo |
| CABG | maior (ex.: ~10× ou mais) | sim (ECG/imagem/angiografia) | dano frequente devido à cirurgia; limiar mais alto para evitar superdiagnóstico |
| Proposta ARC‑2 | ≥ 35× (IM) ; ≥ 70× (dano significativo) | pelo menos uma evidência auxiliar para IM | padroniza critérios para pesquisa e prática clínica |
Prática Clínica
- Revisar detalhes cirúrgicos (dificuldade com circulação extracorpórea, anastomoses complexas, aorta muito calcificada) se cTn elevada.
- Considerar angiografia ou exames adicionais quando houver suspeita de IM tipo 5.
Você sabia que os limiares propostos por diferentes grupos podem variar muito porque os testes de cTn são heterogêneos e não padronizados entre laboratórios?
2. Definições temporais: incidente, recorrente e reinfarto
- IM incidente: primeiro infarto do indivíduo.
- IM recorrente: episódios com características de IM que ocorrem mais de 28 dias após o incidente.
- Reinfarto: termo aplicado após os 28 dias do IM incidente ou recorrente.
Definição: Não é considerado um novo evento para fins epidemiológicos um IM com características que ocorram nos primeiros 28 dias após o episódio incidente.
Critérios práticos para suspeitar de reinfarto
- Reaparecimento de elevação do ST ≥ 0,1 mV ou novas ondas Q patognomônicas em pelo menos 2 derivações contíguas, especialmente se houver sintomas isquêmicos.
- Em caso de suspeita clínica após um IM prévio: medir cTn imediatamente e repetir em 3–6 h (antes, se for utilizado um teste muito sensível).
- Se cTn inicial alta, mas estável/descendente: o reinfarto requer aumento > 20% na segunda amostra.
- Se cTn inicial normal: aplicar critérios de IM novo.
3. Dano miocárdico e infarto relacionados a outros procedimentos cardíacos
- Procedimentos valvares transcateter, ablações e outras intervenções podem causar dano miocárdico por trauma direto ou isquemia
Regista-te para o resumo completoJá tem uma conta? Entrar
Complicacões intervencionistas
Klíčové pojmy: Após CABG, os limiares de cTn para IM são mais elevados do que após ICP devido a danos cirúrgicos frequentes., O ARC‑2 propõe cTn pós-procedimento ≥ 35× o percentil 99 do LSR como critério para IM periprocedimento, com pelo menos um critério auxiliar., O reinfarto é definido após 28 dias; para suspeita, repetir a cTn em 3–6 h e procurar um aumento >20% se o valor inicial estiver alto e estável., O IM perioperatório é frequentemente assintomático, mas apresenta mortalidade em 30 dias semelhante à do sintomático., Obter o valor basal da hs‑cTn em pacientes de alto risco antes da cirurgia para interpretar elevações pós-operatórias., Na IC, a elevação da cTn pode ser devida a mecanismos não coronarianos (apoptose, exocitose, estresse por estiramento) e requer avaliação multimodal., Suspeitar de Tako‑Tsubo se a disfunção ventricular for mais extensa do que a elevação da cTn e a angiografia mostrar artérias normais., MINOCA é infarto com coronárias não obstrutivas; excluir miocardite e dissecção coronariana e realizar estudos etiológicos adicionais., Para o diagnóstico de IM periprocedimento, é necessário um biomarcador elevado e pelo menos uma evidência auxiliar de isquemia (ECG, imagem ou angiografia)., Monitorizar cTn seriadas e correlacionar com achados clínicos e procedimentos cirúrgicos para decidir reintervenção ou exames adicionais.