Resumo de Protocolos e Interpretação de TC: Coluna, Abdome e Pelve

## Introdução A Tomografia Computadorizada (TC) torácica e abdominal é uma ferramenta essencial em emergências e na avaliação de patologias vasculares e de órgãos torácicos e abdominais. Este material resume conceitos técnicos e achados práticos, técnicas de aquisição e parâmetros de contraste relevantes para exames como angio-TC torácica, TC na suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP), avaliação da aorta e avaliação do abdome agudo (sem aprofundar em patologia hepática, coluna cervical, traumatologia da coluna, TC lombar, nem lesões hepáticas, que são abordadas em outros módulos). > Definição: A TC é uma técnica de imagem que utiliza raios X e processamento computadorizado para obter cortes axiais (e reconstruções) do corpo, permitindo visualizar estruturas com alta resolução espacial e contraste. ## Fundamentos Técnicos Básicos ### Resolução Espacial e Cortes - **Resolução espacial**: determina a capacidade de distinguir estruturas próximas em uma imagem axial. É melhorada com cortes mais finos (p. ex., submilimétricos) e melhor detector/óptica. - **Espessura de corte**: para angiografia cerebral e detalhes ósseos/cerebrais, recomenda-se espessura submilimétrica (exemplo: 0.5–1.0 mm) para permitir reconstruções multiplanares e 3D. > Definição: Resolução espacial é a distância mínima entre dois objetos que permite que sejam distinguidos como separados na imagem. ### Parâmetros de Aquisição em Angio-TC - **Angio-TC torácica**: requer sincronização entre a injeção de meio de contraste e a aquisição (test-bolus ou bolus tracking). É necessário corrigir o atraso de início da injeção de acordo com o método escolhido. - **Test-bolus**: injeta um pequeno bolo de contraste para medir o tempo de pico e programar a varredura. - **Bolus tracking**: monitora em tempo real a opacificação da artéria-alvo e dispara a aquisição quando um limiar é atingido. > Definição: Test-bolus é uma técnica para medir o tempo de trânsito do contraste antes da aquisição principal; bolus tracking é a monitorização automática do contraste em tempo real. ### Contraste: Volume, Fluxo e Técnicas de Injeção - Para avaliar veias femorais ou examinar melhor a opacificação venosa em TEP, **o parâmetro mais influente é o maior volume de meio de contraste** administrado e um fluxo adequado; um volume maior melhora a opacificação venosa em fases tardias. - **Injeção dual-flow** ou injeção multifásica: combina diferentes fluxos ou fases (p. ex., bolos com fluxos crescentes) para otimizar o preenchimento arterial e venoso de acordo com a indicação. > Definição: Injeção dual-flow é a administração de contraste em dois componentes ou fluxos diferentes para otimizar a opacificação de distintas fases vasculares. ### kV e Dose - Reduzir o **kV** em estudos torácicos contrastados aumenta a atenuação do contraste e pode melhorar a visibilidade de placas na parede vascular e tecido com pouca quantidade de iodo; no entanto, isso também pode aumentar o ruído e requerer ajustes de mA. ## Aplicações clínicas e exemplos práticos ### TEP (Tromboembolismo Pulmonar) - Protocolos: angio-TC de tórax sem e com contraste conforme suspeita clínica; a adequada opacificação arterial pulmonar é essencial. - Exemplo prático: Para TEP, utiliza-se angio-TC com *bolus tracking* na artéria pulmonar; se for necessária avaliação venosa femoral (por trombose venosa ou fonte embólica), aumentar o volume de contraste e considerar fases venosas tardias. - Imagem axial: a resolução espacial em uma imagem axial ajuda a distinguir defeitos de enchimento (êmbolos) na luz arterial. ### Dissecção aórtica - A **avaliação é feita por TC** com visualização direta do sítio de ruptura ou do desdobramento íntima-média (falsa e verdadeira luz). Angio-TC com contraste é a modalidade de escolha para determinar a extensão e o comprometimento de ramos. - Exemplo prático: identificar o *flap intimal* e diferenciar luz verdadeira de luz falsa em cortes axiais e reconstruções sagitais/longitudinais. ### Placa