Prostodontia Fixa: Manutenção e Restaurações

A Prostodontia Fixa é uma área vital da odontologia, focada na substituição de dentes ausentes ou danificados através de restaurações permanentes. A manutenção e restaurações em prostodontia fixa evoluíram significativamente ao longo do tempo, impulsionadas pelo desenvolvimento de materiais cerâmicos cada vez mais resistentes e estéticos. Este artigo explora a história, os tipos e os mecanismos de reforço das cerâmicas dentárias, essenciais para a durabilidade das próteses fixas modernas.

A História e Evolução da Prostodontia Fixa com Cerâmicas

A história das restaurações cerâmicas na odontologia é rica e remonta ao século XVIII. Em 1774, Alexis Duchâteau e Nicolas Dubois de Chémant foram pioneiros no uso de cerâmicas para dentaduras, com De Chémant refinando a fórmula na fábrica de porcelana de Sèvres.

• 1887: C.H. Land criou as primeiras coroas e inlays cerâmicos usando uma técnica de matriz de folha de platina.
• A popularidade das restaurações cerâmicas diminuiu com a introdução da resina acrílica nos anos 40, devido às suas desvantagens (maior desgaste, permeabilidade, descoloração).
• 1962: Weinstein e Weinstein patentearam uma frita de porcelana contendo leucita, que permitiu combinar a expansão térmica da cerâmica com a do metal em restaurações metalo-cerâmicas.
• O cozimento a vácuo melhorou a aparência das restaurações, tornando-as mais densas, fortes e translúcidas.

Inicialmente, a baixa resistência era a principal desvantagem das cerâmicas, levando a fraturas frequentes. Isso impulsionou o desenvolvimento de materiais mais fortes.

Cerâmicas de Elevada Resistência: Tipos e Características

Duas abordagens principais surgiram para criar cerâmicas mais fortes:

1. Material cerâmico com núcleo de alta resistência: Um material cerâmico de alta resistência, mas não estético, é revestido com porcelana estética de menor resistência. Isso é conceitualmente similar à técnica metalo-cerâmica, mas a cor do núcleo cerâmico é mais fácil de mascarar.
2. Cerâmica monolítica: Um material cerâmico que combina boa estética com alta resistência, eliminando a necessidade de uma espessura adicional para mascarar um núcleo.

Coifa de Alumina: Um Marco Histórico

Em 1965, McLean e Hughes introduziram o núcleo cerâmico de alta resistência à odontologia, utilizando porcelana aluminosa. Esta é composta por cristais de óxido de alumínio (alumina) dispersos numa matriz vítrea. A técnica de McLean envolvia um núcleo opaco com 50% de alumina, revestido por porcelanas de corpo e esmalte com 15% e 5% de alumina, respectivamente, e com expansão térmica compatível. Estas restaurações eram aproximadamente 40% mais fortes que as de porcelana feldspática tradicional.

Zircónia Monolítica: Estética e Resistência Atuais

A zircónia monolítica representa um excelente compromisso entre força e estética, sendo aceitável para restaurações posteriores. É fresada a partir de um bloco pré-sinterizado, um processo chamado "soft machining" por ser mais fácil de trabalhar. Pode ser colorida por imersão em corantes especiais, embora apresente desafios como a não uniformidade da coloração e a mudança de cor após ajustes. Devido à sua alta resistência, exige menos redução dentária.

• Disponibilidade: Blocos de zircónia pré-sombreados estão disponíveis com vários níveis de translucidez e tonalidade.
• Alternativa: Núcleos ou estruturas de zircónia podem ser usinados a partir de blocos pré-sinterizados e depois revestidos com porcelanas de expansão compatível.
• Desgaste do esmalte oposto: A zircónia monolítica causa menos desgaste que outras cerâmicas dentárias, desde que a superfície da restauração seja cuidadosamente polida. Uma superfície rugosa pode aumentar o desgaste do dente oposto.

Mecanismos de Reforço da Resistência das Cerâmicas

As cerâmicas são materiais frágeis, suscetíveis a fraturas. Elas contêm defeitos de fabricação e fissuras superficiais que podem iniciar a fratura. Para melhorar a resistência e o desempenho clínico, utilizam-se os seguintes métodos:

1. Controlo de defeitos de fabricação.
2. Reforço cristalino: Aumento da proporção da fase cristalina para bloquear a propagação de fraturas.
3. Transformação induzida por stress.

Transformação Induzida por Stress na Zircónia

Materiais cerâmicos altamente cristalinos, como a zircónia tetragonal parcialmente estabilizada, obtêm reforço através de uma transformação martensítica induzida por stress. A zircónia é monoclinica à temperatura ambiente e tetragonal entre 1170°C e 2370°C. A transformação de tetragonal para monoclinica é acompanhada por um aumento de volume.

A forma tetragonal pode ser retida à temperatura ambiente pela adição de óxidos estabilizadores, como o óxido de ítrio. A zircónia tetragonal estabilizada com 3 mol% de ítria (3Y-TZP) pode ter a sua transformação de tetragonal para monoclinica desencadeada por stress, resultando num aumento do volume do grão que bloqueia eficientemente a propagação de fissuras.

Quantidades maiores de óxido de ítrio (4Y-PSZ e 5Y-PSZ) levam à retenção da fase cúbica à temperatura ambiente, além da tetragonal. No entanto, a fase cúbica é totalmente estabilizada e não exibe transformação induzida por stress, resultando em propriedades mecânicas inferiores às da 3Y-TZP. Tratamentos superficiais, como a abrasão com partículas aéreas, podem desencadear a transformação induzida por stress em cerâmicas de zircónia tetragonal, aumentando a sua resistência. As cerâmicas de zircónia oferecem atualmente as melhores propriedades mecânicas entre as cerâmicas dentárias.

Sistemas Cerâmicos Atuais na Prostodontia Fixa

Os sistemas cerâmicos modernos podem ser categorizados principalmente em injetados (heat-pressed) e maquinados (CAD-CAM).

Cerâmicas Injetadas sob Alta Temperatura e Pressão (Heat-Pressed)

Estas cerâmicas são injetadas a alta temperatura em moldes refratários, feitos pela técnica da cera perdida. São disponíveis em diferentes tonalidades.

• Leucita (KAlSi₂O₆): Um aluminossilicato de potássio, é uma fase cristalina de reforço dispersa numa matriz vítrea. Cristais de 3 a 10 μm, em 35% a 50% em volume. Desenvolvem-se tensões tangenciais residuais em torno dos cristais de leucita durante o arrefecimento, proporcionando algum grau de reforço por deflexão de fissuras. Um exemplo é a IPS Empress.
• Técnicas de acabamento: Podem ser finalizadas por caracterização (apenas mancha superficial) ou por estratificação (aplicação de porcelana de revestimento). Ambas levam a valores de resistência à flexão comparáveis.
• Dissilicato de Lítio (Li₂Si₂O₅): Exemplo posterior de cerâmicas injetadas, como a IPS e.max. A sua microestrutura consiste em cristais interligados aleatoriamente numa estrutura de "casa de cartas". O material é injetado a 920°C e revestido com um vidro que contém cristais de fluorapatita dispersos. É indicado para coroas e próteses fixas anteriores de três unidades.
• Silicato de Lítio Reforçado com Zircónia (ZLS): Cerâmicas à base de silicato de lítio reforçadas com zircónia, como Celtra Press e Vita Ambria (injetáveis), ou Celtra Duo e Vita Suprinity (maquináveis). A adição de 10% em massa de óxido de zircónia atua como agente nucleador e reforça a matriz vítrea, resultando numa microestrutura dupla de cristais finos de metassilicato de lítio (Li₂SiO₃) e dissilicato de lítio (Li₂Si₂O₅). Apresentam propriedades mecânicas comparáveis ou superiores às do dissilicato de lítio.

Cerâmicas Maquinadas (CAD-CAM)

A evolução dos sistemas CAD-CAM levou ao desenvolvimento de novas cerâmicas maquináveis para inlays, onlays, facetas e coroas. Podem ser maquinadas em duas fases:

• Estágio totalmente sinterizado (hard machining): Materiais já endurecidos.
• Estágio "verde" pré-sinterizado (soft machining): Materiais mais fáceis de fresar antes da sinterização final.

Manutenção e Longevidade das Restaurações Fixas

A durabilidade das restaurações fixas cerâmicas depende não só da escolha do material e da técnica de fabrico, mas também da manutenção adequada. A pesquisa e desenvolvimento contínuos visam superar a fragilidade inerente das cerâmicas dentárias, tornando as restaurações mais resistentes e com maior longevidade. A adesão rigorosa aos protocolos clínicos de polimento e cuidados pós-restauração é crucial para o sucesso a longo prazo.

Perguntas Frequentes sobre Próteses Fixas e Cerâmicas

O que é zircónia monolítica em prostodontia fixa?

A zircónia monolítica é um tipo de cerâmica dentária de alta resistência e boa estética, utilizada para restaurações dentárias fixas, especialmente em dentes posteriores. É fresada a partir de um único bloco de zircónia e conhecida por sua durabilidade e menor desgaste do dente oposto quando bem polida.

Quais são os principais desafios das cerâmicas dentárias?

O principal desafio das cerâmicas dentárias é a sua fragilidade. São suscetíveis a fraturas devido a defeitos de fabricação e fissuras superficiais. No entanto, a pesquisa contínua e a aplicação de mecanismos de reforço, como a transformação induzida por stress, têm melhorado significativamente a sua resistência e desempenho clínico.

Como a zircónia é reforçada para uso em próteses fixas?

A zircónia é reforçada através de um mecanismo de transformação induzida por stress. A zircónia tetragonal (3Y-TZP) estabilizada com ítria sofre uma transformação de fase para monoclinica sob stress, resultando num aumento de volume que impede a propagação de fissuras e, consequentemente, aumenta a sua resistência.

O que são cerâmicas injetadas (heat-pressed) e maquinadas (CAD-CAM)?

Cerâmicas injetadas são fabricadas sob alta temperatura e pressão em moldes refratários, sendo exemplos a leucita e o dissilicato de lítio. Cerâmicas maquinadas são produzidas através de sistemas CAD-CAM, permitindo a fresagem de inlays, onlays, facetas e coroas a partir de blocos de cerâmica, seja no estágio pré-sinterizado ("soft machining") ou totalmente sinterizado ("hard machining").