Resumo de Prostatite: Definição, Classificação e Manejo

## Introdução A **prostatite** engloba um conjunto de processos inflamatórios da próstata que podem ser de origem infecciosa ou não infecciosa. É uma das patologias urológicas mais frequentes em homens menores de 50 anos e sua abordagem exige distinguir formas agudas, crônicas e não infecciosas para escolher diagnóstico e tratamento adequados. > Definição: Prostatite são doenças inflamatórias da próstata que podem ter origem bacteriana ou não bacteriana e cursam com diversos graus de sintomatologia urinária e dor pélvica. ## Classificação (NIH) A classificação NIH é a mais utilizada na clínica e em exames. Divide-se em quatro categorias: | Tipo | Nome | Características principais | |---|---:|---| | I | Prostatite bacteriana aguda (PBA) | Início súbito, quadro sistêmico importante, infecção bacteriana aguda | | II | Prostatite bacteriana crônica (PBC) | Infecção persistente, infecções urinárias recorrentes pelo mesmo germe | | IIIA / IIIB | Síndrome de dor pélvica crônica (SDPC) | Forma mais frequente (≈90–95%). IIIA inflamatória (leucócitos em secreções), IIIB não inflamatória | | IV | Prostatite inflamatória assintomática | Achado incidental; paciente assintomático | ### Você sabia que a classificação NIH é a mais usada em exames e diretrizes clínicas para orientar o diagnóstico e o tratamento? ## Etiologia e germes mais frequentes Predominam bactérias Gram-negativas: - Escherichia coli (a mais frequente) - Klebsiella - Proteus - Enterobacter - Pseudomonas (em pacientes instrumentados) Também podem ser encontradas Gram-positivas: - Enterococcus - Staphylococcus (menos frequente) Em homens jovens sexualmente ativos, considerar: - Neisseria gonorrhoeae - Chlamydia trachomatis > Nota: Os fatores predisponentes incluem infecções urinárias prévias, refluxo intraprostático, instrumentação, cateterismo, biópsia prostática, obstrução infravesical, litíase, imunodepressão e diabetes. ## Prostatite Bacteriana Aguda (PBA) ### Fisiopatologia As bactérias ascendem pela uretra até a próstata, provocando: - Edema e congestão - Infiltrado inflamatório - Formação de microabscessos em casos graves ### Clínica Início súbito com sintomas sistêmicos e urinários: - Sintomas gerais: febre alta, calafrios, comprometimento do estado geral, mialgias - Sintomas urinários: disúria, polaquiúria, urgência, tenesmo vesical, possível retenção urinária aguda - Dor: perineal, suprapúbica, peniana, retal; ejaculação dolorosa > Exame físico: O toque retal é crucial. A próstata geralmente está aumentada, quente, edemaciada e muito dolorosa. **Nunca realizar massagem prostática** na PBA porque pode provocar bacteremia ou sepse. ### Diagnóstico 1. Laboratório: - Hemograma: leucocitose - PCR e VHS: elevadas - Urocultura: geralmente positiva - Hemoculturas: se febre alta ou suspeita de sepse 2. PSA: pode elevar-se muito durante o episódio agudo; não solicitar para rastreamento de câncer nesse momento e repetir semanas após a resolução 3. Ultrassonografia transretal: solicitar se má evolução, suspeita de abscesso prostático ou febre persistente — identifica abscessos ### Tratamento 1. Medidas gerais: - Repouso, hidratação, analgesia, anti-inflamatórios, antipiréticos 2. Antibióticos empíricos: - Via oral preferencial: fluoroquinolonas (ex. ciprofloxacino), trimetoprima-sulfametoxazol - Em casos graves: ceftriaxona, piperacilina-tazobactam, cefepime, carbapenêmicos se resistência - Ajustar conforme cultura - Duração usual: 2–4 semanas (pode requerer mais em casos severos) 3. Retenção urinária: - Preferir cistostomia suprapúbica - Evitar sondagem uretral quando possível ### Complicações - Abscesso prostático - Sepse, bacteremia - Evolução para prostatite crônica - Retenção urinária ## Prostatite Bacteriana Crônica (PBC) ### Definição e Clínica Persistência bacteriana na próstata que provoca infecções urinárias repetidas. Clínica menos intensa que a aguda: - Desconforto perineal, dor pélvica crônica, disúria leve, do