Resumo de Principais Doenças Infecciosas

## Introdução A sífilis é uma infecção bacteriana sistêmica causada pelo _Treponema pallidum_. É transmitida principalmente por via sexual e pode apresentar fases clínicas muito distintas: desde lesões locais indolores até comprometimento sistêmico e neurossífilis se não for tratada. Seu diagnóstico precoce e tratamento com penicilina são fundamentais para prevenir complicações e a transmissão. > **Definição:** A sífilis é uma infecção causada pela espiroqueta _Treponema pallidum_, caracterizada por fases primária, secundária, latente e terciária, com potencial comprometimento neurológico e cardiovascular se não for tratada. ## Agente etiológico e microbiologia - **Organismo:** _Treponema pallidum_ subespécie pallidum. - **Características:** Espiroqueta delgada, móvel, não cultivável em meios artificiais convencionais, detectável por testes sorológicos e microscopia de campo escuro. > **Definição:** Espiroquetas são bactérias helicoidais que se deslocam por movimento axial graças aos seus flagelos periplasmáticos. ## Transmissão e fatores de risco - Principalmente por contato sexual direto com lesões (cancro) durante relações sexuais desprotegidas. - Transmissão vertical de mãe para feto (sífilis congênita) através da placenta. - Risco aumentado com múltiplos parceiros sexuais, ausência de preservativo e coinfecção com outras ISTs. Você sabia que a sífilis pode atravessar a placenta em qualquer estágio da gravidez e causar aborto, morte fetal ou sífilis congênita com sequelas graves no recém-nascido? ## Quadro Clínico: fases e sinais-chave 1. Fase Primária - Surgimento de um **cancro** único, indolor, de bordas firmes no local de inoculação (genitais, ânus, boca). - Adenopatias regionais indolores. 2. Fase Secundária (semanas a meses depois) - Eritema maculopapular que pode afetar palmas e plantas. - Condilomas planos, febre, adenopatias generalizadas, lesões mucosas. 3. Sífilis Latente - Assintomática; sorologia positiva. Subdivide-se em recente (menos de 1 ano) e tardia (mais de 1 ano). 4. Sífilis Terciária (anos depois, se não tratada) - Gomas (lesões granulomatosas), envolvimento cardiovascular (aneurisma aórtico), neurossífilis (tabes dorsal, paresias, demência). 5. Neurossífilis - Pode ocorrer em qualquer estágio; manifestações: meningite, tabes dorsal, paresias, perda sensorial, alterações cognitivas. > **Definição:** **Cancro** é a lesão primária típica da sífilis, geralmente é único, indolor e possui bordas definidas. ## Diagnóstico laboratorial - Estratégia combinada: testes não treponêmicos para rastreamento e testes treponêmicos para confirmação. Tabela comparativa de testes sorológicos | Teste | Objetivo | Vantagens | Desvantagens | |---|---:|---|---| | VDRL / RPR | Rastreamento (anticorpos não treponêmicos) | Baratos, quantitativos (títulos úteis para acompanhamento) | Falsos positivos na gravidez, HIV, doenças autoimunes | | FTA-ABS, TPPA | Confirmação (anticorpos treponêmicos) | Alta especificidade, permanecem positivos a longo prazo | Não diferenciam infecção ativa de prévia | | Testes diretos (campo escuro) | Detecção direta de espiroquetas em exsudato do cancro | Diagnóstico rápido e específico | Requer experiência e amostra adequada | - Interpretação prática: - Rastreamento positivo (RPR/VDRL) seguido de teste treponêmico positivo = infecção atual ou passada. - Se RPR quantitativo diminui após tratamento (p. ex., redução dos títulos $\geq$ quatro vezes) indica resposta terapêutica. > **Definição:** Teste não treponêmico detecta anticorpos direcionados contra lipídios liberados por células danificadas e a membrana treponêmica, não diretamente contra a bactéria. ## Tratamento - Tratamento de escolha: **Penicilina G benzatina** intramuscular. - A dose e o esquema terapêutico dependem do estágio: por exemplo, sífilis primária/secundária/latente recente: 1 dose única. Sífilis tardia ou latente tardia: esquema de 3 doses semanais. - Alergia à penicilina: - Em adultos não