Resumo de Poliarterite Nodosa: Visão Geral Completa
Poliarterite Nodosa: Visão Completa para Estudantes
Introdução
A poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite sistêmica necrotizante, focal e segmentar que afeta principalmente artérias de pequeno e médio calibre. Produz isquemia e danos em múltiplos órgãos; seu diagnóstico requer a integração de dados clínicos, de imagem e confirmação histopatológica quando possível.
Definição: A poliarterite nodosa é uma vasculite necrotizante de artérias musculares de pequeno e médio calibre com lesões focais que causam isquemia e dano multiorgânico.
Etiologia e fatores associados
- Etiologia: desconhecida. Fatores geográficos, genéticos, imunológicos, infecciosos e ambientais estão implicados.
- Infecções associadas: vírus da hepatite B (VHB) em uma proporção histórica próxima a 30%, mas atualmente menor devido à vacinação; associação menos frequente com vírus da hepatite C (VHC) e parvovírus B19.
Definição: A PAN associada à hepatite B é uma forma pós-infecciosa em que a infecção por VHB precede a vasculite em aproximadamente 12 meses.
Epidemiologia
- Proporção homem:mulher aproximada de 2:1 na PAN clássica.
- Idade: adultos entre $40$ e $60$ anos; em pediatria, pico entre $9$ e $11$ anos.
- A variante cutânea (PANC) é relativamente mais frequente em mulheres (1.7:1).
Fisiopatologia (resumo)
- Acometimento de artérias pequenas e médias com necrose fibrinoide, infiltrado inflamatório linfo-monocitário e trombose.
- Lesões focais que coexistem em diferentes estágios (inflamação, necrose, fibrose).
- Predileção por bifurcações arteriais e por ramos médios renais (arcuadas e interlobares).
Apresentação clínica — órgãos afetados
Tabela comparativa de órgãos afetados e principais manifestações:
| Órgão/sistema | Frequência (%) | Principais manifestações |
|---|---|---|
| Pele | 50-60 | Nódulos subcutâneos, livedo reticular, úlceras, púrpura, eritema nodoso |
| Sistema nervoso periférico | 50-80 | Polineuropatia sensitiva/motora ou mononeurite múltipla (p. ex., comprometimento do nervo fibular) |
| Rim | 48 | Estenose, microaneurismas, infartos renais, hipertensão arterial grave, insuficiência renal |
| Trato gastrointestinal | 46-60 | Dor abdominal tipo angina, náusea, vômito, diarreia, risco de perfuração intestinal e trombose mesentérica |
| Músculo e articulações | 65 | Mialgias, artralgias |
| Coração | 30-50 | Cardiopatia, miocardiopatia |
| Testículos | 10-20 | Orquite isquêmica |
| Olhos | 5-10 | Episclerite, esclerite, vasculite retiniana |
- Sintomatologia geral: febre, perda de peso, fadiga, mialgias, artralgias (presentes na maioria dos pacientes).
Curiosidade: Você sabia que a PAN classicamente não costuma afetar o pulmão de forma clínica, apesar de que histologicamente podem ser observadas lesões em artérias brônquicas?
Sinais cutâneos importantes
- Nódulos subcutâneos hipersensíveis, úlceras que geralmente se localizam nas extremidades inferiores, próximo aos maléolos.
- Livedo reticular devido à vasculite ativa que não empalidece à pressão.
- Até 50% dos pacientes apresentam manifestações cutâneas.
Exames Complementares
- Exames laboratoriais básicos: hemograma completo (anemia), leucocitose ou eosinofilia discreta, reatantes de fase aguda elevados (VHS, PCR), provas de função renal e hepática.
- ANCA: geralmente negativos; devem ser solicitados apenas em contexto clínico apropriado.
- Sorologias: pesquisar VHB (obrigatório na suspeita de PAN), VHC, HIV.
- Arteriografia/angiografia: detecta microaneurismas e estreitamentos segmentares em artérias renais, hepáticas, mesentéricas ou coronárias; a ausência de achados não exclui o diagnóstico.
- Tomografia computadorizada multislice: exame de escolha na avaliação abdominal para detectar alterações vasculares e parenquimatosas simultaneamente.
- Ressonância magnética cerebral: primeira linha se houver suspeita de vasculite cerebral; se não for conclusiva, realizar angiografia convencional.
Definição: Microaneurismas na PAN geralmente medem entre $2$ e $5,\mathrm{mm}$ e sua presença em múlti
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Poliarterite nodosa - Resumo
Klíčové pojmy: PAN es vasculitis necrotizante de arterias pequeñas y medianas, Buscar serología para VHB en todo sospechoso de PAN, Presentación multiorgánica: piel, nervio periférico, riñón, tubo digestivo, Diagnóstico definitivo por estudio histopatológico de arterias afectadas, Angiografía puede mostrar microaneurismas de $2$ a $5\,\mathrm{mm}$, Inducción con glucocorticoides; añadir ciclofosfamida si enfermedad grave, Mantenimiento con dosis bajas de corticoide + AZA, metotrexato o leflunomida, PAN asociada a VHB requiere antivirales y plasmaféresis, Factores de mal pronóstico: proteinuria > $1\,\mathrm{g/d}$, creatinina > $1.58\,\mathrm{mg/dL}$, compromiso GI o cardiaco, Complicaciones quirúrgicas: perforación intestinal y trombosis mesentérica