Resumo de Patologia Oral: Alterações Malignas da Mucosa

## Introdução A mucosa bucal pode apresentar múltiplas alterações de origem infecciosa, inflamatória ou traumática. Este material resume as principais doenças não incluídas em outros capítulos (por exemplo: lesões potencialmente malignas, anatomia, exame oral ou câncer), explicando sua apresentação clínica, diagnóstico diferencial, conduta e exemplos práticos. ## Classificação Rápida - Lesões Brancas - Lesões Vermelhas - Alterações Labiais (Queilites) - Lesões por Próteses e Traumatismos > Definição: A mucosa bucal é o tecido que reveste internamente a cavidade oral e pode apresentar alterações de cor, textura ou volume por causas locais ou sistêmicas. ### Como abordar uma lesão de mucosa na consulta (passos práticos) 1. Anamnese: tempo de evolução, sintomas (dor, ardência), hábitos (tabaco, próteses, mordiscamento), doenças sistêmicas (diabetes, imunossupressão). 2. Exame clínico: localização (língua, vestíbulo, palato, borda do vermelhão), tamanho, cor, bordas, se descola à raspagem, presença de estrias brancas. 3. Testes simples: raspagem/citologia com P.A.S. para Candida, eliminar fatores traumáticos e observar por 2–3 semanas. 4. Encaminhamento: se persistir após o tratamento ou se houver suspeita de lesões não infecciosas, encaminhar à especialidade para biópsia. ## Lesões brancas da mucosa bucal ### Leucoedema (variante da normalidade) - Clínica: véu branco-acinzentado, bilateral, de aspecto pregueado, que desaparece ao estirar a mucosa. - Diagnóstico: clínico, não requer tratamento. ### Linha alba oclusal - Clínica: linha branco-amarelada bilateral na altura das coroas dos dentes posteriores. - Causa: trauma por oclusão crônica. - Conduta: eliminar a causa se provocar ceratose. ### Grânulos de Fordyce - Clínica: pápulas amareladas 1–2 mm na mucosa vestibular ou no vermelhão dos lábios. - Causa: glândulas sebáceas ectópicas. - Conduta: nenhuma se assintomático. ### Ceratose friccional (mordedura, prótese) - Clínica: placa branca que não desaparece à tração nem ao raspado; sempre há um agente traumático identificável. - Conduta: eliminar o agente (ajustar prótese, corrigir bordas dentárias). Se não regredir em 3–4 semanas, encaminhar para biópsia. ### Candidíase hiperplásica - Clínica: placa branca homogênea, lisa ou rugosa, frequentemente em comissuras e mucosa vestibular; assintomática ou com desconforto. - Diagnóstico: citologia ou biópsia com coloração P.A.S. positiva para Candida sp. - Conduta: antifúngicos tópicos ou sistêmicos; se não responder, encaminhar para descartar leucoplasia ou carcinoma coexistente. ### Leucoplasia pilosa (associada ao EBV em imunossupressão) - Clínica: placa pilosa nas bordas laterais da língua, frequente em pacientes imunocomprometidos. - Conduta: geralmente não requer tratamento específico; acompanhamento. > Definição: Ceratose friccional é uma resposta da mucosa à irritação crônica que se manifesta como uma placa branca persistente associada a um agente traumático visível. ## Lesões avermelhadas da mucosa bucal ### Glossite migratória benigna (língua geográfica) - Clínica: múltiplas áreas atróficas avermelhadas, bem delimitadas, com bordas ligeiramente elevadas branco-amareladas; predomina em mulheres e geralmente é assintomática. - Manejo: não requer tratamento; explicar a benignidade. ### Candidíase eritematosa - Clínica: mancha ou área avermelhada, frequentemente no terço médio/posterior do dorso da língua, palato duro ou mucosa bucal; às vezes, ardor com alimentos ácidos. - Fatores associados: imunossupressão, diabetes mal controlada, tabagismo, xerostomia. - Diagnóstico: citologia com P.A.S. positiva. - Manejo: antifúngicos; se não houver melhora após 3 semanas, encaminhar para avaliação especializada. ### Candidíase associada à prótese (subplaca) - Clínica: manchas eritematosas que assumem a forma da prótese; longa evolução; frequentemente assintomática. - Fatores: má higiene, prótese desajustada, condições predisponentes. - Diagnóstico: culturas ou citologia P.A.S.