Resumo de Osteomalacia por Deficiência de Vitamina D

## Introdução A osteomalácia por deficiência de vitamina D é um distúrbio do metabolismo ósseo no adulto que se caracteriza por uma mineralização insuficiente do osso maduro. Embora na infância receba o nome de raquitismo, no adulto causa amolecimento ósseo, dor, fraqueza muscular e maior risco de deformidades e fraturas. > **Definição:** A osteomalácia é uma doença metabólica óssea causada por alteração da mineralização óssea, frequentemente associada à deficiência de vitamina D ou a alterações do fosfato. ## Conceitos básicos divididos em partes ### 1. Origem e funções da vitamina D - A vitamina D tem duas origens: exógena (alimentos) e endógena (síntese na pele após exposição à luz solar). - Principais ações: - Estimula a absorção intestinal de cálcio. - Mantém níveis adequados de fosfato para a mineralização óssea e a remodelação. - Contribui para a função muscular e previne a hipocalcemia tetânica. - Participa na regulação imune e modulação de processos inflamatórios. > **Definição:** Deficiência de vitamina D: níveis de $25(OH)D<20\ \mathrm{ng/ml}$ (50 nmol/L). > **Definição:** Insuficiência de vitamina D: níveis de $25(OH)D$ entre $21$ e $29\ \mathrm{ng/ml}$. ### 2. Causas da osteomalácia - Distúrbios do metabolismo da vitamina D (de máxima importância). - Hipofosfatemia e distúrbios do fosfato. - Causas relacionadas com menor síntese cutânea: idade avançada, pele escura, uso contínuo de fotoprotetor, falta de exposição solar (trabalho em ambientes fechados, dependência, residência em latitudes elevadas), vestuário excessivo. - Síndromes de má absorção intestinal (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística). - Uso crônico de fármacos que afetam o metabolismo (anticonvulsivantes, glicocorticoides, alguns antivirais). - Obesidade (índice de massa corporal $>30\ \mathrm{kg/m^2}$ associa-se inversamente com $25(OH)D$ sérico). ### 3. Manifestações clínicas - Dor óssea: pelve, região lombar, pernas e costelas. - Fraqueza e dor muscular, especialmente na cintura pélvica. - Sensibilidade óssea (tíbias ou outros ossos). - Marcha: passos separados, tipo “pato”. - Deformidades pélvicas e torácicas (tórax em sino, esterno em quilha). - Fraturas por fragilidade no contexto de osteomalácia. ### 4. Achados laboratoriais e diagnóstico - Exames úteis: - Níveis sanguíneos de $25(OH)D$ e/ou $1,25\text{-}(OH)_2D$. - Cálcio sérico, fósforo, fosfatase alcalina e paratormônio (PTH). - Padrão típico na osteomalácia por deficiência de vitamina D: - Hipocalcemia (às vezes leve), hipofosfatemia, aumento da fosfatase alcalina e elevação secundária do PTH. - Diagnóstico definitivo: concentração de $25(OH)D$ abaixo de $20\ \mathrm{ng/ml}$ indica deficiência; idealmente, buscar níveis acima de $30\ \mathrm{ng/ml}$ para a saúde óssea. ### 5. Avaliação clínica prática (exemplo) - Paciente idoso(a) com dor pélvica e marcha com passos separados: 1. Investigar fatores de risco: exposição solar, dieta, medicamentos, doenças de má absorção. 2. Solicitar exames: cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, PTH, $25(OH)D$. 3. Diferenciar da osteoporose: na osteomalácia predominam dor difusa e alteração da mineralização; na osteoporose predominam perda de massa óssea sem defeito primário de mineralização. ## Comparações Claras (Tabela) | Conceito | Osteomalácia | Osteoporose | |---|---:|---:| | Problema principal | Defeito de mineralização óssea | Perda de massa óssea (microarquitetura) | Idade de apresentação | Adultos (também idosos) | Adultos mais velhos, pós-menopausa | Dor óssea | Frequente e difusa | Menos frequente até a fratura | Fraturas | Por deformação e fragilidade | Fraturas por fragilidade (coluna, quadril) | Laboratório | Hipofosfatemia, ALP alta, PTH elevada, $25(OH)D$ baixo | Habitualmente exames laboratoriais normais ## Prevenção e medidas não farmacológicas - Promover exposições solares adequadas conforme o tom de pele e a latitude. - Incluir na dieta alimentos ricos em vitamina D (exemplos por cada 100 g): - Cogumel