Resumo de Nutrição em Doenças e Transtornos

## Introdução A **nutrição clínica** estuda a avaliação, o diagnóstico e o tratamento nutricional de pacientes com doenças ou condições que afetam o estado nutricional. O objetivo é prevenir e corrigir a malnutrição, melhorar a qualidade de vida e reduzir complicações associadas. > Definição: A malnutrição é o desequilíbrio de nutrientes por deficiência ou excesso que altera a função e a estrutura corporal. ## Má Nutrição: conceitos e causas ### Principais tipos - Má Nutrição por **deficiência** (desnutrição) - Má Nutrição por **excesso** (obesidade) — não abordado aqui ### Causas comuns - Doença crônica ou aguda - Pobreza e fome - Baixa ingestão oral - Inflamação sistêmica > Definição: Inflamação no contexto nutricional é a resposta sistêmica que altera o metabolismo e provoca catabolismo proteico. ## Formas clínicas de desnutrição proteico-energética ### Kwashiorkor - Características: edema, hipoalbuminemia, perda muscular, hipotensão, hipotermia, déficit proteico. - Apresentação típica: crianças com ingestão calórica relativamente adequada, mas com déficit proteico severo e respostas inflamatórias. ### Marasmo - Características: emaciação severa, perda de gordura e músculo, magreza extrema, pele seca e enrugada, déficit energético e proteico. - Apresentação típica: redução prolongada de calorias e proteínas. ### Comparação rápida | Característica | Kwashiorkor | Marasmo | |---|---:|---:| | Edema | +++ | - | | Perda de gordura | + | +++ | | Perda muscular | ++ | +++ | | Pele | Hipopigmentada, descamação | Seca, enrugada | ## Consequências da desnutrição - Perda de peso e massa muscular - Diminuição do débito cardíaco - Fraqueza respiratória - Alterações gastrointestinais - Diminuição da imunidade e má cicatrização - Aumenta o risco de doenças, hospitalização, mortalidade e custos de saúde > Definição: Síndrome da realimentação é o conjunto de alterações metabólicas e eletrolíticas que ocorrem ao reintroduzir a nutrição em um paciente gravemente desnutrido. ### Prevenção e manejo da síndrome da realimentação 1. Reintroduzir alimentos lentamente 2. Administrar tiamina antes ou no início da realimentação 3. Monitorar e corrigir eletrólitos (principalmente K+, Mg2+, PO4^{3-}) ## Avaliação nutricional ### Rastreamento - Ferramentas comuns: **MUST** (Malnutrition Universal Screening Tool), **MNA** (Mini Nutritional Assessment). ### Diagnóstico conforme GLIM Requer pelo menos 1 critério fenotípico e 1 critério etiológico. - Critérios fenotípicos: perda de peso, IMC baixo, diminuição da massa muscular. - Critérios etiológicos: presença de inflamação ou doença que explique a deterioração nutricional. > Definição: IMC = massa (kg) / altura (m)^2. Exemplo: uma pessoa de 70 kg e 1,75 m tem IMC $= \frac{70}{1.75^2} \approx 22.86$. ## Recomendações Nutricionais Gerais - Refeições pequenas e frequentes - Alta densidade energética - Dieta branda, se necessário - Enriquecer alimentos (adicionar calorias e proteínas por porção) - Ingestão proteica: cerca de $25$–$30$ g de proteína por refeição - Suplementos orais quando a ingestão oral não cobre as necessidades Curiosidade: Você sabia que a reparação tecidual e a resposta imune requerem proteínas específicas como a albumina e fatores de crescimento que diminuem na desnutrição? ## Nutrição enteral ### Indicações - Pacientes com intestino funcional, mas incapazes de suprir as necessidades por via oral. ### Contraindicações relativas - Íleo - Obstrução intestinal - Inflamação intestinal grave - Algumas fístulas de alto débito ### Tipos de fórmulas - Fórmula polimérica: para trato gastrointestinal funcional - Fórmulas semi-elementares ou elementares: quando há má absorção - Fórmulas hipercalóricas: quando são necessárias mais calorias por volume limitado ## Anemia: classificação, avaliação e tratamento ### Classificação - Por tamanho: microcítica, normocítica, macrocítica - Por cor (hemoglobina): hipocrômica, normocrômica ### Anemia Ferropriva - Causas: sangramento, baixa inge