Músculos e Nervos Laríngeos: Função e Clínica

Os músculos e nervos laríngeos são componentes fundamentais para funções vitais como a respiração, a deglutição e, claro, a produção da voz. Compreender sua intrincada anatomia e fisiologia é fundamental para estudantes de medicina e profissionais da saúde. Neste artigo, exploraremos a fundo a função e clínica dos músculos e nervos laríngeos, detalhando sua inervação, ação e as consequências de suas possíveis lesões.

Músculos Laríngeos: Função e Clínica

Os músculos da laringe dividem-se em extrínsecos (supra-hióideos e infra-hióideos) e intrínsecos. Os músculos intrínsecos são diretamente responsáveis pelo movimento das pregas vocais e da glote, enquanto os extrínsecos estabilizam a laringe. Cada um tem um papel específico e uma inervação particular que, ao se alterar, provoca distintas manifestações clínicas.

Músculos Intrínsecos da Laringe e suas Funções

Esses músculos são essenciais para a fonação e a proteção da via aérea. Sua correta coordenação permite uma ampla gama de sons e uma respiração eficiente.

• Cricotireóideo:

• Inervação: Ramo externo do nervo laríngeo superior (X par craniano, vago).

• Função respiratória: Mantém a tensão adequada das pregas vocais.

• Função vocal: Tensiona e alonga as pregas vocais, permitindo sons agudos.

• Lesão do nervo: Voz monótona, dificuldade para emitir tons agudos, fadiga vocal.

• Cricoaritenóideo posterior:

• Inervação: Nervo laríngeo recorrente (vago).

• Função respiratória: Abduz as pregas vocais, abrindo a glote para a passagem do ar.

• Função vocal: Participa na abertura durante a respiração e entre fonações.

• Lesão do nervo: Se for unilateral, disfonia. Se for bilateral, dificuldade respiratória severa ou estridor.

• Cricoaritenóideo lateral:

• Inervação: Nervo laríngeo recorrente.

• Função respiratória: Fecha parcialmente a glote durante a expiração e proteção da via aérea.

• Função vocal: Aduz as pregas vocais para a fonação.

• Lesão do nervo: Voz fraca e escape de ar ao falar.

• Aritenóideos transverso e oblíquos:

• Inervação: Nervo laríngeo recorrente.

• Função respiratória: Fecham a porção posterior da glote e protegem a via aérea.

• Função vocal: Aproximam os aritenóideos para produzir uma voz normal.

• Lesão do nervo: Voz soprosa e maior risco de aspiração.

• Tireoaritenóideo:

• Inervação: Nervo laríngeo recorrente.

• Função respiratória: Contribui para o fechamento glótico.

• Função vocal: Relaxa as pregas vocais e modula a intensidade da voz.

• Lesão do nervo: Disfonia, alteração na modulação vocal.

• Vocal (músculo vocalis):

• Inervação: Nervo laríngeo recorrente.

• Função respiratória: Ajusta finamente a abertura glótica.

• Função vocal: Controle preciso do tom e timbre da voz.

• Lesão do nervo: Perda do controle fino da voz e rouquidão.

• Ariepliglótico:

• Inervação: Nervo laríngeo recorrente.

• Função respiratória: Fecha o estreito laríngeo durante a deglutição.

• Função vocal: Função mínima na fonação.

• Lesão do nervo: Risco de aspiração de alimentos e líquidos.

• Tireoepiglótico:

• Inervação: Nervo laríngeo recorrente.

• Função respiratória: Ajuda a abrir o orifício laríngeo.

• Função vocal: Sem participação importante na voz.

• Lesão do nervo: Alteração na proteção da via aérea.

Músculos Extrínsecos: Supra-hióideos e Infra-hióideos

Esses grupos musculares desempenham um papel crucial na estabilização da laringe e da via aérea superior, afetando indiretamente a respiração e a deglutição.

• Supra-hióideos (digástrico, estilo-hióideo, milo-hióideo, gênio-hióideo):

• Inervação: Milo-hióideo e ventre anterior do digástrico (nervo mandibular, V3). Estilo-hióideo e ventre posterior do digástrico (nervo facial, VII). Gênio-hióideo (fibras C1 através do hipoglosso, XII).

• Função respiratória: Elevam o hióide e a laringe, contribuem para manter aberta a via aérea superior e participam como músculos acessórios durante a inspiração forçada.

• Lesão: Descenso ou falta de elevação laríngea, estreitamento da via aérea superior, dificuldade para manejar secreções, diminuição da eficácia da tosse e maior risco de aspiração. Em lesões graves pode favorecer episódios de obstrução da via aérea.

• Infra-hióideos (esterno-hióideo, omo-hióideo, esterno-tireóideo, tireo-hióideo):

• Inervação: Esterno-hióideo, omo-hióideo e esterno-tireóideo (alça cervical, C1-C3). Tireo-hióideo (fibras C1 via nervo hipoglosso, XII).

• Função respiratória: Descem e estabilizam o hióide e a laringe durante a respiração. Permitem que os músculos respiratórios acessórios atuem com eficácia e mantêm a posição adequada da via aérea.

• Lesão: Instabilidade do complexo hióide-laringe, alteração da mecânica respiratória superior, menor eficácia da tosse e dificuldade para manter a via aérea permeável durante esforços respiratórios. A lesão da alça cervical pode produzir paresia ou paralisia desses músculos.

Nervos Laríngeos: Funções e Consequências de suas Lesões

A inervação da laringe depende principalmente de ramos do nervo vago (X par craniano). Esses nervos são vitais tanto para a mobilidade muscular quanto para a sensibilidade da mucosa laríngea.

Principais Nervos Laríngeos

• Nervo laríngeo superior (ramo interno):

• Tipo de inervação: Sensitivo.

• Função: Sensibilidade da mucosa acima das pregas vocais.

• Lesão: Diminuição do reflexo da tosse e maior risco de aspiração.

• Nervo laríngeo superior (ramo externo):

• Tipo de inervação: Motor.

• Função: Inerva o músculo cricotireóideo.

• Lesão: Incapacidade de atingir tons agudos, voz fatigável.

• Nervo laríngeo recorrente:

• Tipo de inervação: Motor e sensitivo.

• Função: Inerva todos os músculos intrínsecos da laringe (exceto cricotireóideo) e proporciona sensibilidade abaixo das pregas vocais.

• Lesão: Disfonia, rouquidão, paralisia das pregas vocais e, se for bilateral, obstrução respiratória.

Importância Clínica das Lesões Nervosas e Musculares Laríngeas

As lesões dos nervos e músculos laríngeos têm um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, afetando sua capacidade de falar, engolir e respirar adequadamente.

Implicações Clínicas Específicas

• Lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente:

• Rouquidão.

• Voz soprosa.

• Fadiga ao falar.

• Tosse ineficaz.

• Lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente:

• Estridor inspiratório (som agudo ao inspirar).

• Dispneia grave (dificuldade para respirar).

• Pode requerer traqueostomia (procedimento para criar uma abertura na traqueia).

• Lesão do nervo laríngeo superior:

• Perda de tons agudos.

• Voz monótona.

• Lesão dos supra-hióideos:

• Diminui a elevação do hióide e da laringe.

• Pode favorecer o colapso da via aérea superior, especialmente durante o sono.

• Reduz a eficácia da tosse e o clareamento de secreções.

• Lesão dos infra-hióideos:

• A laringe perde estabilidade.

• Altera-se a coordenação entre a respiração e a abertura da via aérea superior.

• Pode haver fraqueza respiratória durante o esforço.

Perguntas Frequentes sobre Músculos e Nervos Laríngeos

Qual a função principal dos músculos laríngeos intrínsecos?

Os músculos laríngeos intrínsecos controlam diretamente a posição e tensão das pregas vocais, sendo essenciais para a fonação (produção de voz), a respiração (abrindo e fechando a glote) e a proteção da via aérea durante a deglutição.

Qual a diferença entre a lesão unilateral e bilateral do nervo laríngeo recorrente?

Uma lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente tipicamente causa disfonia (rouquidão), voz soprosa e fadiga vocal devido à paralisia de uma prega vocal. Em contraste, uma lesão bilateral é muito mais grave, provocando estridor inspiratório e dispneia grave, já que ambas as pregas vocais podem permanecer em uma posição fechada, requerendo frequentemente uma traqueostomia de emergência.

Que papel os nervos laríngeos desempenham na sensibilidade e proteção da via aérea?

O nervo laríngeo superior (ramo interno) é responsável pela sensibilidade da mucosa laríngea acima das pregas vocais. Sua lesão diminui o reflexo da tosse, aumentando o risco de aspiração de alimentos ou líquidos. O nervo laríngeo recorrente também proporciona sensibilidade abaixo das pregas vocais e sua inervação motora é crucial para o fechamento protetor da glote.