Resumo de Medicina Intensiva: Patologias Chave

## Introdução A exacerbação da DPOC é um agravamento agudo dos sintomas respiratórios de um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Essas crises são eventos clínicos importantes que podem desencadear hospitalização, piorar a função pulmonar e aumentar a mortalidade. > Definição: agravamento agudo dos sintomas respiratórios em um paciente com DPOC, geralmente manifestado por maior dispneia, tosse e alteração no volume ou purulência do escarro. ### Objetivos deste material - Reconhecer a apresentação clínica e o diagnóstico inicial - Aprender o manejo agudo e as medidas de suporte - Identificar complicações, prevenção e acompanhamento ## Conceitos-chave Divididos ### 1. Quadro Clínico - Sintomas principais: **dispneia** agudizada, **tosse** e **aumento do escarro** (quantidade ou purulência). - Sinais de alerta: taquipneia, uso de musculatura acessória, sonolência ou confusão (hipercapnia). > Clínica: dispneia, tosse, aumento do escarro. ### 2. Diagnóstico Inicial - Predomina o julgamento clínico: história e exame físico. - Exames complementares úteis: - Gasometria arterial: pode mostrar **hipoxemia** e/ou **hipercapnia**. - Radiografia de tórax: descartar pneumonia ou outras causas. - ECG: descartar insuficiência cardíaca ou arritmias. > Diagnóstico: principalmente clínico; confirmar com gasometria, Rx de tórax e ECG conforme indicação. ### 3. Classificação e Gravidade - Classificação por GOLD conforme a função ventilatória (VEF1) e quadro clínico. - Exacerbações: **leve**, **moderada**, **grave** (requer UTI ou ventilação). ## Manejo inicial e tratamento ### Passo a passo (sequencial) 1. Avaliação rápida: via aérea, respiração, circulação; medir SatO₂. 2. Oxigenoterapia: objetivo SatO₂ entre **88–92%** para evitar retenção de CO₂. 3. Broncodilatadores inalatórios de curta ação (beta2 e/ou anticolinérgicos) como primeira medida. 4. Corticosteroides sistêmicos: reduzir a duração e a probabilidade de falha do tratamento. 5. Antibióticos: indicados se houver suspeita de infecção (escarro purulento, febre, radiografia compatível). 6. Ventilação não invasiva (VNI): útil na insuficiência respiratória hipercápnica moderada a grave. 7. Intubação e ventilação mecânica invasiva: em falha da VNI ou parada respiratória. > Tratamento inicial: broncodilatadores inalatórios. Tratamento: corticosteroides sistêmicos. Antibióticos: se houver infecção. Oxigenoterapia: SatO₂ 88–92%. ### Medicação e dosagem (conceitos) - Broncodilatadores nebulizados ou com inalador de dose medida (IDM) conforme protocolo local. - Corticosteroides sistêmicos: doses curtas (p. ex. prednisona 30–40 mg/dia por 5–7 dias conforme diretrizes). - Antibióticos: escolher conforme a probabilidade do patógeno e a gravidade (p. ex. amoxicilina-clavulanato, macrolídeos ou quinolonas conforme resistência e comorbidades). ### Monitorização - SatO₂, gasometria arterial, sinais clínicos, frequência respiratória. - Em pacientes hospitalizados: telemetria e/ou monitorização em UTI se instável. ## Complicações frequentes - Insuficiência respiratória aguda - Pneumonia - Arritmias (incluindo bradiarritmias relacionadas a fármacos ou hipóxia) > Complicação: insuficiência respiratória. Complicação: pneumonia. Complicação: arritmias. ## Prevenção e medidas de longo prazo - Cessação do tabagismo — ação primordial. - Vacinas: influenza anual e vacina antipneumocócica conforme recomendações. - Reabilitação pulmonar: melhora a capacidade funcional e reduz as recaídas. - Tratamento farmacológico de base: broncodilatadores de manutenção, corticoides inalatórios com indicação adequada. - Controle de comorbidades (insuficiência cardíaca, diabetes, etc.). > Prevenção: cessação do tabagismo. Prevenção: vacinas influenza/pneumococo. Prevenção: reabilitação pulmonar. Prevenção: broncodilatadores de manutenção. Prevenção: corticoides inalatórios. Prevenção: controle de comorbidades. Você sabia que a cessação do tabagismo é a intervenção com maior impacto na progr