Resumo de Manejo de Condições Críticas em Enfermagem
Manejo de Condições Críticas em Enfermagem: Guia Completo
Introdução
A ventilação invasiva e o manejo avançado da via aérea são competências essenciais em terapia intensiva e emergências. Este material resume procedimentos, cuidados de enfermagem e conceitos-chave para a intubação endotraqueal, ventilação mecânica invasiva (VMI), modos ventilatórios, desmame (weaning) e segurança clínica. É destinado a estudantes universitários que precisam compreender tanto a técnica quanto a tomada de decisões e a vigilância posterior.
Definição: A Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) é um suporte respiratório que requer intubação endotraqueal ou traqueostomia e assume total ou parcialmente o trabalho ventilatório do paciente enquanto a causa subjacente é tratada.
Estrutura do procedimento de intubação
Preparação (S-O-A-P-M-E)
- S: Aspiração (aspirador) pronta e funcional.
- O: Oxigênio suplementar e sistema de pré-oxigenação.
- A: Via aérea (tubo endotraqueal, guia, máscara) preparados.
- P: Farmacologia — fármacos de indução, relaxamento e emergência disponíveis.
- M: Monitorização contínua (ECG, SpO₂, PA).
- E: Equipamento (laringoscópio, material de reintubação) verificado.
Definição: Pré-oxigenação é a administração de oxigênio a 100% antes da indução para aumentar a reserva de oxigênio e prolongar o tempo até a dessaturação durante a intubação.
Atividades autônomas de enfermagem durante a intubação
- Monitorização contínua de sinais vitais e SpO₂.
- Garantir e manter acesso venoso permeável.
- Verificar a integridade do cuff do tubo antes de sua inserção.
- Lubrificação do tubo e guia conforme indicação médica.
- Remover próteses dentárias para prevenir aspiração.
- Passagem de SNG em queda livre para reduzir risco de broncoaspiração.
Cuidados durante a intubação (assistência)
- Entregar material solicitado ao médico de forma organizada.
- Manter posição de olfateio: decúbito dorsal com cabeça em extensão.
- Administrar fármacos de indução e relaxamento conforme prescrição.
- Controlar saturação e frequência cardíaca de forma contínua.
- Registrar tempos, eventos e medicamentos administrados.
Cuidados Pós-intubação
- Confirmar a posição do tubo: ausculta bilateral, capnografia e radiografia de tórax.
- Fixação do tubo conforme técnica institucional e registrar a marca (cm na comissura labial).
- Conexão ao ventilador mecânico com os parâmetros indicados; verificar alarmes.
- Registrar e monitorar: SpO₂, frequência respiratória, volume corrente, pressões do ventilador e gasometria arterial pós-intubação.
Definição: Capnografia é a medição contínua da concentração de CO₂ no ar exalado; é o método mais rápido e confiável para confirmar a correta colocação endotraqueal na maioria dos casos.
Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)
Conceitos essenciais
- A VMI é uma medida de suporte, não um tratamento definitivo; o objetivo é tratar a causa e retirar o suporte o mais rápido possível.
- A decisão de intubar é individualizada, considerando benefícios, riscos e a vontade do paciente.
Indicações claras para VMI
- Parada cardiorrespiratória.
- Insuficiência respiratória grave refratária a medidas não invasivas.
- Comprometimento do nível de consciência: Glasgow < 8 ou incapacidade de proteger a via aérea.
- Fadiga muscular respiratória progressiva com deterioração gasométrica.
Parâmetros programáveis do ventilador
- Volume Corrente (VT): estratégia protetora pulmonar $VT$ = $6$–$8;\mathrm{mL/kg}$ de peso ideal.
- Frequência Respiratória (FR): típica $12$–$20;\mathrm{rpm}$ conforme necessidades e objetivos gasométricos.
- PEEP: pressão positiva ao final da expiração para manter alvéolos abertos e melhorar a oxigenação.
- FiO₂: fração inspirada de oxigênio; ajustar para manter SpO₂ ≥ $92%$ com a menor FiO₂ possível.
Tabela comparativa: Modos ventilatórios principais
| Modo | O que controla | Vantagem | Principal risco |
|---|---|---|---|
| Volume Control |
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Ventilação Invasiva Avançada
Klíčové pojmy: Preparar S-O-A-P-M-E antes da intubação, Confirmar o tubo com capnografia, ausculta e radiografia de tórax, VC protetor: $6$–$8\;\mathrm{mL/kg}$ de peso ideal, Manter SpO₂ ≥ $92\%$ com a menor FiO₂ possível, Tentar o desmame se FiO₂ ≤ $40\%$ e PEEP ≤ $8\;\mathrm{cmH_2O}$, Registrar tempos, fármacos e eventos durante a intubação, Garantir sedação e analgesia antes do bloqueio neuromuscular, Calcular a taxa NM/VMI: eventos × $1000$ ÷ dias de VMI, Usar modos VC para ventilação minuto e PC para limitar a pressão, Realizar PVE (TT ou PS+PEEP) antes da extubação, Ter equipamento de reanimação e aspirador disponível, Remover próteses dentárias para facilitar a laringoscopia