Resumo de Manejo da Gravidez Pós-termo e Indução

## Introdução A gestação pós-termo refere-se ao período gestacional que atinge ou ultrapassa as 42 semanas. Embora seja menos frequente que as gestações a termo, acarreta riscos fetais e perinatais específicos decorrentes de alterações placentárias, diminuição do líquido amniótico e alterações na pele e no tecido subcutâneo fetal. Este material aborda as complicações perinatais associadas à gestação pós-termo, seus mecanismos fisiopatológicos, sinais clínicos e avaliação diagnóstica (exclui a indução e a maturação cervical, e o manejo obstétrico da pós-termo, que são abordados em outros recursos). ## Definições Chave > **Gestação Pós-termo:** Gestação maior ou igual a 42 semanas. > **Oligoidrâmnio:** Volume diminuído de líquido amniótico definido ecograficamente pela ausência de uma bolsa maior que 2 cm. > **Síndrome de Aspiração Meconial (SAM):** Conjunto de alterações respiratórias e asfixia que ocorrem quando o recém-nascido aspira mecônio durante o trabalho de parto ou no nascimento. ## Epidemiologia e datação gestacional - A maior parte das gestações termina por volta dos 280 dias (40 semanas). Em média, a gestação dura $266$ dias ($38$ semanas). - A incidência de gravidez pós-termo varia conforme o método de datação: - Apenas DUM: $11\!\text{–}\!15\%$ - DUM + ultrassonografia precoce (< 14 semanas): $1,5\!\text{–}\!4\%$ - Na população estudada, aproximadamente $6\%$ dos nascimentos corresponde a pós-termo. ## Alterações fisiopatológicas no pós-termo ### Função placentária - A função placentária atinge seu pico por volta das $36\!\text{–}\!38$ semanas. Após isso, diminui gradualmente. - Consequências da diminuição da transferência placentária: - Diminuição do líquido amniótico (LA) - Redução da massa placentária - Restrição do crescimento intrauterino (RCIU) ### Volume de líquido amniótico - Durante o período pós-termo, estima-se uma diminuição do volume amniótico de aproximadamente $33\%$ por semana, atribuível a uma redistribuição do fluxo fetal para órgãos nobres e redução do fluxo renal. - O oligoamnio está associado a um maior risco de desacelerações variáveis na frequência cardíaca fetal. ### Mecônio e risco de aspiração - A incidência de líquido amniótico meconial em gestações pós-termo é descrita entre $25\%$ e $30\%$. - Tem sido relatada uma incidência de SAM de $4,5\%$ quando há mecônio espesso. - O risco de SAM aumenta na presença de oligoamnio e, se o neonato aspira mecônio, há maior probabilidade de obstrução das vias aéreas, asfixia e pneumonia. > **Nota clínica:** A presença de mecônio espesso e oligoamnio deve aumentar a vigilância fetal durante o trabalho de parto e a preparação para o manejo respiratório neonatal. ## Síndrome de Pós-maturidade (fenótipo fetal) - Sinais característicos: - Perda de vérnix caseoso - Pele enrugada e descamação - Unhas e cabelos crescidos - Perda de gordura subcutânea e massa muscular (corpo longo e magro) - Coloração verde-amarelada da pele por impregnação meconial - A incidência relatada de sinais clínicos de pós-maturidade varia entre $3\%$ e $15\%$ conforme o método de datação. ## Macrossomia fetal - É definida como peso ao nascer $\geq 4000\,\text{g}$ (na população chilena equivale aproximadamente ao percentil $\geq 90$ às 40 semanas). - A macrossomia está associada a maior risco de distocia de ombro, trauma obstétrico (fetal e materno) e aumento de cesarianas. - Em séries estrangeiras, descreve-se até $25\%$ dos fetos com peso $\geq 4000\,\text{g}$ em gestações pós-termo. ## Oligoidrâmnio: impactos e avaliação - Morbidade associada ao oligoidrâmnio: - Aumento do sofrimento fetal intraparto - Maior probabilidade de líquido amniótico meconial - Baixos escores no teste de Apgar - Baixo pH arterial umbilical - Maior risco de aspiração de mecônio e compressões do cordão umbilical - Avaliação diagnóstica: - A ultrassonografia é o método recomendado para avaliar o volume de LA. - Critério ultrassonográfico para oligoidrâmnio: ausê