Resumo de Infecções Puerperais e Cuidados Pós-parto

## Introdução O puerpério de alto risco requer vigilância ativa, identificação precoce de fatores de risco e ações concretas para reduzir complicações maternas. Este material resume medidas preventivas, critérios de encaminhamento e atividades de acompanhamento no puerpério imediato e tardio; além disso, descreve as competências do enfermeiro(a) obstetra e aspectos normativos relevantes para a prática clínica. > Definição: O puerpério de alto risco é o período pós-parto em que uma puérpera apresenta fatores clínicos, cirúrgicos, psicossociais ou epidemiológicos que aumentam a probabilidade de complicações que requerem atenção prioritária. ## Organização do cuidado na gravidez e puerpério ### Prevenção primária durante a gravidez - Consultas pré-natais periódicas para identificar fatores de risco e tratar oportunamente afecções do aparelho reprodutor. - Rastreamento e tratamento de infecções reprodutivas: IST, vaginose bacteriana, vulvovaginite. - Rastreamento de Streptococcus do Grupo B (SGB): protocolar conforme fatores de risco na atenção primária e hospitalar; garantir tratamento profilático intraparto quando indicado. > Definição: O rastreamento de SGB é a busca sistemática da colonização por Streptococcus do Grupo B para prevenir sepse neonatal e reduzir o risco materno durante o parto. ### Medidas normativas e organizacionais - Vigilância ativa em centros de atenção hospitalar: comparar taxas de infecção com limiares nacionais e registrar desvios. - Lei 21.372 (Lei MILA): garantir acompanhante significativo em todas as etapas do processo perinatal, salvo quando houver risco infeccioso não controlável e protocolado. Você sabia que a implementação de acompanhamento contínuo durante o parto está associada a menores taxas de intervenção obstétrica e melhor experiência materna? ## Atividades do puerpério imediato de alto risco 1. Avaliação precoce pela equipe obstétrica e enfermeiro(a) obstetra para identificar sinais de alarme. 2. Orientação na alta sobre a observação de sinais e sintomas que requerem atenção imediata. 3. Encaminhamento assistido à APS (Atenção Primária à Saúde) para puérperas com riscos psicossociais detectados. ### Orientações na alta (pontos chave para a mãe e a família) - Procurar atendimento imediato se surgir: sangramento persistente e abundante ou com mau cheiro; febre > $38^{\circ}\text{C}$; mamas com ingurgitamento, dor ou vermelhidão; dificuldade para respirar; dor ou endurecimento nas extremidades inferiores. - Orientação sobre higiene, retomada das relações sexuais, alimentação, restabelecimento da fertilidade e contracepção. - Indicar o controle de puerpério no centro de saúde ou CDT-CRS antes de 3 dias pós-parto conforme indicação médica e apresentar a Agenda Saúde da Mulher. ## Competências do(a) enfermeiro(a) obstetra no puerpério de risco - Prestar assistência de qualidade à mãe e ao recém-nascido, pesquisando e minimizando fatores de risco. - Administrar intervenções preventivas e atendimento oportuno diante de complicações. - Educar a puérpera e sua família sobre os cuidados e os sinais de alarme. - Aplicar procedimentos conforme os diagnósticos e avaliar os resultados. - Oferecer apoio emocional e psicológico e reforçar o estabelecimento da amamentação no puerpério patológico. > Definição: Enfermeiro(a) obstetra é o(a) profissional capacitado(a) para a assistência integral à gestação, parto e puerpério, com competências em prevenção, diagnóstico e manejo inicial de complicações. ## Manejo em casos relacionados à cirurgia: cesariana - A cesariana, como cirurgia de grande porte, segue a normativa de prevenção de Infecção do Sítio Cirúrgico (ISC). - Profilaxia antimicrobiana sistêmica: respeitar dose e momento adequado (profilaxia protetora contra endometrite). - Preparo do canal vaginal com iodopovidona ou clorexidina: obrigatório se o centro exceder o limiar nacional, tiver tendência de alta por 3 anos ou a paciente apresentar fatores de risco. - É proibida a irrigação antibiótic