Resumo de Fundamentos de Hematologia e Imunologia Clínica

## Introdução A hematologia estuda o sangue, seus componentes e as doenças que afetam a produção e a função das células sanguíneas. No paciente crítico, a compreensão das respostas imunitárias, das alterações hematológicas e das decisões transfusionais é essencial para prevenir e tratar complicações que ameaçam a vida. > **Definição:** O sangue é um tecido líquido que representa aproximadamente de $7\%$ a $8\%$ do peso corporal total e contém células (eritrócitos, leucócitos, plaquetas) e plasma com proteínas e fatores de coagulação. ## 1. Resposta Imune ### 1.1 Componentes Básicos - **Inata:** barreiras físicas, macrófagos, neutrófilos. Responde rapidamente, mas de forma inespecífica. - **Adaptativa:** linfócitos T e B. Resposta específica e com memória. > **Definição:** A resposta imune é o conjunto de mecanismos que reconhece e elimina agentes estranhos e tecidos danificados. ### 1.2 Relevância na UTI - Em pacientes críticos, é frequente a superativação imune com **SIRS** ou **sepse**, que danifica o endotélio e pode desencadear falências orgânicas múltiplas. Prática: em um paciente com sepse, monitorar sinais de disfunção orgânica (renal, respiratória, hemodinâmica) e avaliar marcadores inflamatórios para orientar terapias direcionadas. Você sabia que a superativação imune pode causar tanto trombose quanto sangramento por consumo de fatores de coagulação? Essa dualidade explica complicações mistas na sepse grave. ## 2. Anemias ### 2.1 Conceito e Consequências > **Definição:** Anemia é a diminuição da massa de eritrócitos e da hemoglobina (Hb), reduzindo a oferta de oxigênio aos tecidos ($DO_2$). - No paciente crítico, as principais causas são: - Anemia de doenças crônicas (inflamação que bloqueia a utilização do ferro). - Anemia iatrogênica (perda por coletas repetidas para exames). ### 2.2 Limiares Transfusionais em UTI - Estratégia restritiva: transfundir concentrado de hemácias quando a Hb < $7\,\mathrm{g/dL}$ em pacientes críticos estáveis. Prática: avaliar sinais clínicos (isquemia, hipotensão refratária, sangramentos) além do valor de Hb antes de decidir a transfusão. Curiosidade: A administração de uma unidade de concentrado de hemácias eleva aproximadamente $1\,\mathrm{g/dL}$ a hemoglobina em um adulto. ## 3. Leucemias e Linfomas ### 3.1 Leucemias > **Definição:** Neoplasia de células precursoras hematopoéticas na medula óssea que resulta em proliferação de leucócitos imaturos (blastos). - Complicações que exigem UTI: - **Leucostase:** excesso de blastos que aumenta a viscosidade sanguínea e pode obstruir capilares cerebrais ou pulmonares. - **Neutropenia febril:** alto risco de infecção e choque séptico. Prática: em leucostase, considerar terapias como leucoaférese (se estiver disponível e for indicada) e controle agressivo da hiperviscosidade. ### 3.2 Linfomas > **Definição:** Câncer do sistema linfático com acúmulo de linfócitos anormais em gânglios e órgãos linfoides; divide-se em Hodgkin e Não-Hodgkin. - Motivos de internação na UTI: - Compressão tumoral, por exemplo, síndrome da veia cava superior. - Falências orgânicas por infiltração maciça. Prática: avaliar ventilação e perfusão em compressão mediastinal; planejar manejo oncológico e suporte vital. Você sabia que a síndrome da veia cava superior pode provocar edema facial, distensão venosa do pescoço e risco de comprometimento respiratório agudo se não for tratada rapidamente? ## 4. Coagulação e suas alterações (excluindo hemostasia genérica) ### 4.1 Cascata da coagulação (resumo funcional) - Formação de trombina e fibrina que estabiliza o coágulo. - As plaquetas participam na formação do tampão inicial e na amplificação local da coagulação. > **Definição:** A coagulação é a série de reações enzimáticas que convertem fibrinogênio em fibrina para formar coágulos e estancar hemorragias. ### 4.2 Defeitos hereditários: Hemofilias - **Hemofilia A:** deficiência congênita do Fator VIII. - **Hemofilia B:** deficiência congênita do