Resumo de Farmacologia Essencial para Odontologia

## Introdução Os **anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)** são uma classe de fármacos amplamente utilizada em Medicina e Odontologia para reduzir dor, inflamação e febre. Eles atuam principalmente por inibição das enzimas cicloxigenases (COX), responsáveis pela síntese de prostaglandinas, mediadores-chave do processo inflamatório e da sensibilização nociceptiva. > Definição: AINEs são medicamentos que inibem as enzimas COX, diminuindo a produção de prostaglandinas e, assim, reduzindo dor, inflamação e febre. ## Mecanismo de ação — passo a passo ### Enzimas COX e prostaglandinas - Existem pelo menos duas isoformas relevantes: **COX-1** e **COX-2**. - **COX-1**: constitutiva, envolvida em funções fisiológicas como proteção da mucosa gástrica, agregação plaquetária e manutenção da função renal. - **COX-2**: induzida em processos inflamatórios; produz prostaglandinas pró-inflamatórias. > Definição: COX-1 é uma isoforma constitutiva de cicloxigenase; COX-2 é a isoforma induzível associada à inflamação. ### Como os AINEs atuam - A maioria dos AINEs inibe a atividade da COX impedindo a conversão do ácido araquidônico em prostaglandinas. - Podem ser **não seletivos** (inibem COX-1 e COX-2) ou **seletivos** (preferem COX-2 ou, raramente, COX-1). ## Classificação e exemplos | Tipo | Alvo preferencial | Exemplos | Observações clínicas | |---|---:|---|---| | Não seletivos | COX-1 e COX-2 | Ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno | Eficazes para dor e inflamação; risco GI e renal | | Seletivos COX-2 (coxibes) | COX-2 | Celecoxibe, etoricoxibe | Menor risco GI, aumento potencial de risco cardiovascular | | Preferência por COX-1 | COX-1 | (Poucos fármacos com esta seletividade clínica) | Aumentam efeito sobre agregação plaquetária e risco GI | ## Indicações em contexto odontológico e médico - Controle da dor aguda leve a moderada, incluindo dor pós-operatória após procedimentos odontológicos. - Redução da inflamação em condições agudas (ex.: alveolite, reações inflamatórias locais). - Antipirético em quadros febris. > Definição: Dor pós-operatória odontológica refere-se à dor ocorrida nas primeiras horas ou dias após um procedimento dental. Prática clínica: Para muitos procedimentos odontológicos, AINEs são indicados por até 72 horas para controle da dor aguda, conforme resposta clínica e orientação do profissional. ## Posologia e duração (exemplos práticos) - Ibuprofeno: 200–400 mg a cada 4–6 horas conforme necessidade, respeitando dose máxima diária. - Naproxeno: 250–500 mg a cada 8–12 horas. - Celecoxibe: regime e dose conforme indicação e risco cardiovascular. Observação: ajustar dose conforme idade, função renal/hepática e uso concomitante de outros medicamentos (por exemplo, anticoagulantes). ## Efeitos adversos e riscos - Gastrointestinais: dor epigástrica, úlcera péptica, sangramento — mais associados à inibição da COX-1. - Renais: retenção de sódio, piora da função renal em pacientes suscetíveis. - Cardiovasculares: alguns AINEs (especialmente os seletivos COX-2) associam-se a maior risco de eventos trombóticos e hipertensão. - Hemostasia: inibição da agregação plaquetária (especialmente ácido acetilsalicílico) — impacto variável segundo seletividade. Fun fact: O desenvolvimento de inibidores seletivos de COX-2 visou reduzir complicações gástricas, mas evidências clínicas descobriram aumento do risco cardiovascular associado a alguns desses fármacos. ## Interações importantes - Anticoagulantes (ex.: varfarina): aumento do risco de sangramento. - Corticosteroides: risco aditivo de lesão gastroduodenal. - Inibidores seletivos da COX-2 com fatores de risco cardiovascular: cautela e avaliação de risco/benefício. ## Exemplos de decisões clínicas (casos curtos) 1. Paciente jovem, sem histórico gástrico, submetido a extração simples: ibuprofeno 400 mg a cada 6 horas por até 72 horas, conforme dor. 2. Paciente com úlcera péptica prévia: evitar AINEs não seletivos; considerar alternativas analgésicas não-AINEs e discu