Resumo de Emergências Médicas Críticas e Cuidados de Enfermagem
Emergências Médicas Críticas: Guia Completa de Enfermagem
Introdução
Queimaduras são lesões causadas por calor, eletricidade, produtos químicos ou radiação que resultam em dano à pele e aos tecidos subjacentes. Compreender sua classificação, fisiopatologia, avaliação e manejo inicial é essencial para reduzir a morbidade e mortalidade, planejar a reanimação e decidir a referência a centros especializados.
Definição: Uma queimadura é a lesão tecidual produzida por uma fonte térmica, elétrica, química ou radiante que altera a integridade cutânea e pode comprometer estruturas profundas.
Classificação e profundidade
Resumo por tipos clínicos
| Tipo | Profundidade anatômica | Sinais chave |
|---|---|---|
| Tipo A (superficial / 1º grau) | Epiderme | Eritema, dor, sem perda significativa de pele |
| Tipo AB (espessura parcial superficial / 2º grau superficial) | Derme papilar (plexo superficial) | Flictenas com exsudato seroso, dor, preenchimento capilar preservado ou lentificado |
| Tipo B (espessura total / 3º grau) | Derme profunda, tecido subcutâneo, músculo, osso | Pele fibrosa/ carbonizada, sem dor devido à destruição de terminações nervosas, risco de infecção |
Definição: Queimadura de espessura parcial compromete parte da derme e pode regenerar a partir de anexos cutâneos; a de espessura total destrói esses elementos, impedindo a regeneração espontânea.
Comparação rápida
- Flictenas com conteúdo seroso: típicas de 2º grau superficial (Tipo AB).
- Perda de sensibilidade local: indica destruição nervosa (Tipo B).
- Coloração: eritema (A), esbranquiçado/avermelhado úmido (AB), preto/tecido seco (B).
Zonas anatômicas da lesão (fisiopatologia local)
- Zona de coagulação: área central com necrose irreversível.
- Zona de estase: periferia imediata com perfusão diminuída; potencialmente reversível se bem manejada.
- Zona de hiperemia: área mais externa com aumento de fluxo sanguíneo, reversível gradualmente.
Definição: Zona de estase é a região com perfusão diminuída ao redor da coagulação cuja viabilidade depende da reanimação e manejo local.
Você sabia que a zona de estase pode ser revertida com uma reanimação adequada e cuidado precoce, evitando que a lesão se estenda?
Mecanismos Sistêmicos Importantes
- Perda maciça de líquidos devido ao aumento da permeabilidade capilar → hipovolemia e risco de choque hipovolêmico.
- Perda de proteínas intravasculares → edema intersticial e hipovolemia funcional.
- Aumento da pressão tecidual e hipóxia local → expansão da zona de coagulação se não corrigida.
Curiosidade: A liberação de mediadores inflamatórios por queimaduras pode diminuir a resistência vascular sistêmica e reduzir o débito cardíaco nas primeiras horas.
Lesão por inalação e toxicidade por monóxido de carbono
- Pode haver lesão das vias aéreas mesmo sem queimaduras cutâneas.
- Riscos: edema de via aérea supraglótica, descolamento de mucosa, acometimento traqueobrônquico e parênquima pulmonar.
- Intoxicação por CO: principal causa de morte em vítimas de incêndios; suspeitar quando há exposição a fumaça em espaço confinado.
Definição: Lesão por inalação é o dano térmico e/ou químico das vias aéreas e do pulmão por fumaça, gases ou partículas quentes.
Zonas especiais e risco funcional
- Face/pescoço: risco de comprometimento das vias aéreas por edema.
- Pregas articulares (axila, cotovelo, virilha, poplítea): alto risco de retração e sequelas funcionais.
- Mãos e pés: impacto funcional máximo no trabalho e na autonomia.
- Genitais, períneo e mamas: alto risco de infecção e sequelas psicológicas.
Modificadores do Prognóstico
- Idade (menores de 2 anos, maiores de 65 anos), comorbidades (diabetes, cardiopatias), estado de consciência, tipo de agente (óleo causa mais dano que água devido ao maior tempo de exposição), cenário (espaço fechado).
- Queimaduras elétricas: procurar entrada e saída, risco de arritmias, monitorização cardíaca por 24 h e controle seriado de eletrólitos.
- Queimaduras químicas: remover roupas contaminadas, escovar
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Guia essencial: Queimaduras
Klíčové pojmy: Classificação: Tipo A (superficial), Tipo AB (espessura parcial), Tipo B (espessura total), Zonas de lesão: coagulação, estase, hiperemia; a estase pode ser revertida, Parkland adulto: $\text{Vol}\,=3\text{-}4\,\mathrm{ml}\times\text{peso(kg)}\times\%\text{SCQ}$, 50% nas primeiras 8 h, Pediatria: aporte por faixas $100\,\mathrm{ml/kg}$, $50\,\mathrm{ml/kg}$, $20\,\mathrm{ml/kg}$, Lesão por inalação e CO: suspeitar em incêndios em espaços fechados; maior risco de morte, Queimaduras elétricas: procurar entrada/saída, monitorização cardíaca 24 h e controle de eletrólitos, Escarotomia vs. Fasciotomia: escarotomia para liberar pele e subcutâneo; fasciotomia inclui aponeurose e músculo, Indicações de UTI: AB/B >20%, lesão inalatória, alta voltagem, zonas especiais, pacientes instáveis, Não resfriar >10% SCQ no local para evitar hipotermia, Diurese e balanço hídrico rigoroso: ajustar fluidos conforme débito urinário e sinais clínicos