Resumo de Doenças Orais Imunológicas

## Introdução As doenças reumatológicas são distúrbios sistêmicos que geralmente envolvem articulações, tecido conjuntivo e órgãos exócrinos. Muitas delas produzem manifestações orais relevantes para o diagnóstico e o manejo odontológico. Neste material, focaremos em **artrite reumatoide** e **síndrome de Sjögren**, sua relação com a cavidade oral e diretrizes clínicas úteis para estudantes universitários da área da saúde. > Definição: A artrite reumatoide é uma poliartrite inflamatória crônica de origem autoimune e multifatorial que afeta predominantemente articulações sinoviais. > Definição: A síndrome de Sjögren é uma doença sistêmica autoimune que provoca inflamação e destruição de glândulas exócrinas, com hipossecreção salivar e lacrimal. ## Artrite Reumatoide (AR) ### Conceitos Básicos - A AR é uma doença autoimune crônica caracterizada por inflamação sinovial, erosão óssea e comprometimento progressivo das articulações. - Marcadores sorológicos: aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS), proteína C reativa (PCR), fator reumatoide (FR) e anticorpos anti-peptídeos citrulinados (ACPA). A presença de ACPA é altamente específica para AR. ### Acometimento Oral e Maxilofacial - A articulação temporomandibular (ATM) frequentemente se encontra comprometida em pacientes com AR, gerando dor, ruídos articulares, limitação de abertura e desvio mandibular. - A inflamação crônica e a disfunção mastigatória podem levar a desgaste dental e redução da altura facial inferior, favorecendo mordida profunda. - Os pacientes com AR apresentam maior prevalência de periodontite (PO); a associação se explica por mecanismos patogênicos comuns: inflamação crônica, destruição óssea, respostas imunes semelhantes e predisposição genética compartilhada. ### Evidência Clínica (resumo de estudo) Tabela comparativa de achados na exploração da ATM (Ibáñez-Mancera et al., 2017): | Característica | Pacientes com AR n (%) | Pacientes sem AR n (%) | |---|---:|---:| | Desvio mandibular | 25 (67) | 7 (19) | | Ruídos articulares | 20 (54) | 2 (5) | | Perda dentária | 16 (43) | 6 (16) | | Dor articular | 12 (32) | 0 | | Limitação da abertura | 12 (32) | 1 (3) | ### Manejo e Aplicações Práticas para o Clínico Odontológico - Realizar anamnese dirigida: duração da AR, medicação (AINEs, glicocorticoides, DMARDs, biológicos) e controle sistêmico. - Avaliar ATM em cada visita: abertura máxima, ruídos articulares, desvio e dor. - Considerar a colaboração com a reumatologia quando houver progressão de sintomas ou para planejamento de procedimentos invasivos. - Adaptações durante tratamentos odontológicos: evitar posições que provoquem estresse sobre a ATM, técnicas de manejo da dor e considerar profilaxia para pacientes imunomodulados. Você sabia que a presença de ACPA é específica da artrite reumatoide e ajuda a diferenciá-la de outras poliartrites? ## Síndrome de Sjögren (SS) ### Conceitos básicos - A SS causa inflamação crônica das glândulas exócrinas, ocasionando xerostomia (boca seca) e xeroftalmia (olhos secos). - Pode ser primária ou secundária quando associada a outras doenças autoimunes (por exemplo, lúpus ou dermatomiosite em crianças). - Predomina em mulheres; a prevalência global estimada varia entre $0.03\%$ e $2.7\%$. ### Manifestações orais - Sintomas e sinais frequentes: - Xerostomia - Língua fissurada e atrofia das papilas - Mucosa oral eritematosa e sensível - Queilite angular - Dificuldade para mastigar e deglutir, alterações na sensibilidade do paladar - Tumefação difusa das glândulas salivares, principalmente parótidas > Definição: Xerostomia é a sensação subjetiva de boca seca devido à diminuição do fluxo salivar. ### Pontos relevantes para diagnóstico e manejo odontológico - A xerostomia e a xeroftalmia são fundamentais para o diagnóstico; a parotidite é uma manifestação frequente em formas juvenis. - Avaliação objetiva: medição do fluxo salivar, teste de Schirmer (avaliação oftalmológica) e exames sorológicos conforme