Resumo de Doença da Válvula Mitral Veterinária

## Introdução A **doença valvar mitral (DVM)** é uma patologia frequente em cães adultos que afeta a função da valva mitral, responsável por regular o fluxo entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Quando a valva não fecha corretamente, ocorre **regurgitação mitral**, com consequências hemodinâmicas e clínicas importantes, como dispneia, fadiga e sopro cardíaco. > **Definição:** A doença valvar mitral é a degeneração ou o mau funcionamento da valva mitral que provoca o retorno anômalo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole. ## Anatomia e função básica ### Estruturas envolvidas - Válvula mitral: valvas (folhetos anterior e posterior), cordoalhas tendíneas, músculo papilar. - Átrio esquerdo (AE) e ventrículo esquerdo (VE). - Aorta e circulação sistêmica. ### Ciclo cardíaco resumido 1. Diástole: enchimento do VE a partir do AE. 2. Sístole: contração do VE e fechamento da válvula mitral; o sangue sai pela aorta. > **Definição:** Regurgitação mitral é o fluxo retrógrado de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole. ## Fisiopatologia: o que ocorre quando a válvula é defeituosa ### Regurgitação e efeito imediato - Durante a sístole, parte do volume sistólico é desviada para o AE em vez da aorta. - Resultado: diminui o volume sistólico efetivo e, consequentemente, o débito cardíaco efetivo. ### Débito cardíaco - Fórmula: $\displaystyle DC = FC \times VS$ - Na EVM: diminui o volume sistólico efetivo (VS) porque parte do VS regurgita para o AE. - Compensação: aumento da frequência cardíaca (FC) por ativação simpática. - Resultado líquido: apesar do aumento da FC, o débito cardíaco efetivo pode permanecer diminuído. > **Exemplo prático:** Se antes do defeito um cão tinha $FC = 90\ \mathrm{min^{-1}}$ e $VS = 100\ \mathrm{mL}$, $DC = 9000\ \mathrm{mL/min}$. Se a regurgitação devolve $30\%$ do VS efetivo, o VS efetivo passa a $70\ \mathrm{mL}$ e o $DC$ baixa para $6300\ \mathrm{mL/min}$, e o organismo aumenta a FC para tentar compensar. ### Pré-carga (aumentada) - O sangue que retorna ao AE eleva seu volume e pressão, aumentando o enchimento venoso do VE na diástole seguinte. - Isso aumenta a **pré-carga** (enchimento ventricular prévio à contração). - Consequências: dilatação atrial esquerda, congestão pulmonar e dispneia por edema/interstício pulmonar. > **Definição:** Pré-carga é o volume e a pressão com os quais o ventrículo fica carregado antes da contração. ### Pós-carga (ligeiramente aumentada) - A diminuição do débito efetivo desencadeia mecanismos compensatórios: sistema nervoso simpático e o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). - Esses mecanismos provocam vasoconstrição e retenção de sódio/água, aumentando a **resistência vascular sistêmica** e, portanto, a pós-carga. > **Definição:** Pós-carga é a resistência contra a qual o ventrículo deve trabalhar para ejetar o sangue durante a sístole. ### Resumo hemodinâmico 1. Válvula mitral defeituosa → regurgitação mitral. 2. Diminui VS efetivo → diminui $DC$. 3. Ativação simpática e SRAA → aumenta FC e resistência vascular. 4. Aumenta pré-carga por retorno atrial → dilatação atrial e congestão pulmonar. 5. Aumento de pós-carga por vasoconstrição → maior trabalho ventricular. ## Sinais clínicos e relação com a fisiologia - Dispneia: por congestão pulmonar e edema. - Fadiga: por menor perfusão tecidual (baixo DC). - Sopro cardíaco: por fluxo turbulento durante a regurgitação. - Pulso fraco: por redução do volume sistólico efetivo e perfusão periférica. ## Avaliação clínica e exames complementares - Ausculta: sopro sistólico em foco mitral. - Radiografia de tórax: cardiomegalia, sinais de congestão pulmonar. - Ecocardiografia: grau de regurgitação, dilatação atrial/ventricular, função sistólica. - ECG e medidas de pressão arterial para avaliar efeitos hemodinâmicos. ## Tratamento e manejo (aplicações práticas) - Objetivos: reduzir a regurgitação funcional, diminuir pré-carga e pós-carga quando ind