Resumo de Diretrizes Nutricionais Pediátricas em Patologias

## Introdução A nutrição pediátrica clínica estuda a avaliação e o manejo nutricional de crianças com condições médicas que afetam seu crescimento, estado nutricional e funcionalidade. Este material sintetiza diretrizes práticas para a abordagem de desnutrição, diarreia aguda, paralisia cerebral e manejo dietético voltado para o risco cardiovascular em pediatria. São incluídos fundamentos, objetivos, planos terapêuticos e exemplos de prescrições enterais. > Definição: A nutrição pediátrica clínica é o ramo da nutrição que aplica princípios dietéticos e terapêuticos à avaliação e ao tratamento de pacientes pediátricos com alterações nutricionais ou doenças que modificam suas necessidades energéticas e de macro e micronutrientes. ## Princípios Gerais de Intervenção Nutricional ### Componentes de um Plano Nutricional Terapêutico - Perfil de macronutrientes: complexos, de baixa carga glicêmica, suficiente em fibras - Ácidos graxos: suplementação de ômega-3 para diminuir o estado pró-inflamatório - Restrições: livre de sacarose e frutose adicionadas quando aplicável - Micronutrientes: suplementar Ca, Fe, Zn conforme déficit ou risco - Fitoesteróis: para reduzir a absorção intestinal de colesterol - Sódio: ajustar conforme classificação de HAS (hipossódico leve a grave) - Volume e fracionamento: aumentar o volume parcial visual para saciedade e fracionar em 4 refeições + 1 lanche para adesão > Definição: Fitoesteróis são compostos vegetais que competem com o colesterol pela incorporação em micelas intestinais, reduzindo a absorção de colesterol dietético. ### Mecanismos de Ação dos Fitoesteróis 1. Competição pela entrada na micela mista, deslocando o colesterol. 2. Inibição da esterificação pela ACAT (a porção de colesterol não esterificado é menos absorvida). 3. Promoção de transportadores ABC que exportam colesterol não esterificado para as fezes. ## Manejo do risco cardiovascular em pediatria (BCG: Baixar Cargas Glicêmicas) - Objetivo: evitar picos de insulina, controlar a pressão arterial e normalizar os lipídios. - Seleção de lipídios: priorizar gorduras insaturadas e suplementar com fitoesteróis e ômega-3. - Dietas-guia: dieta mediterrânea e DASH adaptadas à idade pediátrica. Tabela: Comparação de estratégias nutricionais para risco CV | Objetivo | Intervenção | Razonamento | |---|---:|---| | Reduzir picos glicêmicos | Carboidratos complexos, baixa carga glicêmica | Evitar hiperglicemia pós-prandial e picos de insulina | | Diminuir colesterol | Fitoesteróis, fibra solúvel | Menor absorção intestinal de colesterol | | Diminuir inflamação | Ômega-3 | Reduz mediadores pró-inflamatórios | | Controle da HAS | Dieta hipossódica conforme o grau | Reduzir a pressão arterial | > Definição: A Dieta DASH é um padrão alimentar rico em frutas, vegetais, laticínios com baixo teor de gordura, grãos integrais e com baixo teor de sódio, projetado para reduzir a pressão arterial. ## Recomendações de sódio conforme classificação de HAS (crianças) - Grave: 200–500 mg/dia - Estrita: 500–1000 mg/dia - Moderada: 1000–1500 mg/dia - Leve: 1500–2000 mg/dia - Crianças < 2 anos: idealmente não consumir sódio adicionado - 2–3 anos: ~½ colher de chá de sal por dia - A partir de 4 anos: até 3 g/dia (ajustar conforme contexto clínico) ## Desnutrição pediátrica > Definição: A desnutrição é um estado resultante de ingestão insuficiente ou má absorção que causa déficit energético e/ou proteico com impacto no peso e/ou na estatura. ### Tipos e critérios - Aguda: evolução de curta duração (<3 meses), estatura preservada; avaliar com peso/idade e peso/estatura conforme a idade. - Crônica: evolução prolongada (>3 meses), comprometimento da estatura (Estatura <-2 DP). - Intensidade: leve, moderada, grave. Critérios conforme a idade - <1 ano: critério Gómez % P/I - >1 ano: critério Waterlow % P/E Etiologia - Exógena: acesso limitado a alimentos - Endógena: desequilíbrio energético por doença/metabolismo ### Objetivos do tratamento nutricional 1. Inter