Flashcards de Direito de Seguros de Saúde no Chile
Direito de Seguros de Saúde no Chile: Guia Completo para Estudantes
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Planos de saúde / Isapre
12 cartões
Cartão 1
Pergunta: Sob qual condição um plano com cobertura reduzida para parto pode ser modificado por outro que contemple cobertura normal de parto?
Resposta: Pode ser modificado se a gravidez da beneficiária estiver próxima ao seu término e não houver outra beneficiária no contrato com uma gravidez em curso
Cartão 2
Pergunta: É um requisito declarar a gravidez para mudar um plano com cobertura reduzida para parto?
Resposta: Não, não é um requisito declarar a gravidez; a mudança pode ser solicitada a qualquer momento, desde que as condições sejam cumpridas (gravidez próxim
Cartão 3
Pergunta: Se um plano oferece melhor cobertura em alguns prestadores definidos pela Isapre, que tipo de plano é?
Resposta: É um plano com prestador preferencial.
Cartão 4
Pergunta: Como se define um plano fechado?
Resposta: É um plano que permite obter cobertura apenas nos prestadores indicados no plano.
Cartão 5
Pergunta: Quem pode acessar o GES?
Resposta: Todo beneficiário de Isapre ou Fonasa que apresente um diagnóstico ou suspeita de doença e que cumpra com as condições contempladas pelo GES.
Cartão 6
Pergunta: Para o cálculo do dedutível CAEC, quais despesas serão consideradas?
Resposta: Apenas serão consideradas as despesas na Rede CAEC da Isapre.
Cartão 7
Pergunta: O que a garantia de oportunidade assegura?
Resposta: Garante um prazo máximo para a concessão das prestações.
Cartão 8
Pergunta: Se um afiliado declara uma patologia ao se filiar, quais faculdades a Isapre possui?
Resposta: A Isapre pode aplicar restrição de cobertura à patologia declarada, recusar a filiação ou conceder cobertura completa desde a vigência (ou seja, pode
Cartão 9
Pergunta: O que são as exclusões de cobertura em um plano de saúde complementar?
Resposta: São prestações de saúde que não possuem cobertura dentro do plano de saúde complementar.
Cartão 10
Pergunta: Mencione exemplos de prestações que costumam ser excluídas de cobertura.
Resposta: Cirurgia fotorrefrativa, cirurgia bariátrica e cirurgia rinoplástica.