Resumo de Chile Crece Contigo: Saúde Materno-Infantil

## Introdução A assistência clínica obstétrica aborda o manejo de emergências maternas durante a gestação, parto e puerpério. Este material resume medidas urgentes e decisões-chave diante de complicações como eclâmpsia, edema cerebral, interrupção da gestação por risco materno, metrorragias da segunda metade da gestação e rotura uterina. É destinado a estudantes universitários que necessitem integrar medidas diagnósticas, terapêuticas e critérios para procedimentos obstétricos urgentes. > Definição: A assistência clínica obstétrica é o conjunto de ações médicas, de enfermagem e de suporte direcionadas a garantir a estabilidade hemodinâmica e neurológica da mulher gestante diante de complicações agudas, bem como a tomada de decisões sobre interrupção da gestação quando o risco materno ou fetal assim o exigir. ## Manejo da eclampsia e convulsões na gestante ### Objetivos Imediatos - Proteger a via aérea e assegurar ventilação adequada - Controlar a crise convulsiva - Estabilizar a hemodinâmica e o equilíbrio ácido-básico - Avaliar e tratar o edema cerebral - Planejar e, se indicado, proceder à interrupção da gravidez ### Suporte Inicial e Monitorização - Hospitalizar em área de cuidados intermediários ou UTI obstétrica conforme a gravidade - Manter via aérea permeável; instalar acesso venoso de grosso calibre - Monitorizar sinais vitais, diurese e batimentos cardiofetais > Definição: Kit para eclampsia é um conjunto pré-configurado com seringas, agulhas, MgSO4, gluconato de cálcio e guias de dosagem para administração imediata na crise convulsiva. ### Sulfato de Magnésio (MgSO4): Prevenção e Tratamento - Prevenção: dose de ataque 5 g em 50–100 ml de soro glicosado a 5%, seguida de infusão contendo 10–20 g adicionados ao soro e velocidade que administre $1$–$2\ \mathrm{g/h}$. - Tratamento da crise: dose de ataque 5 g de solução a 20% em $15$–$30\ \mathrm{min}$, seguida de infusão contínua a $2\ \mathrm{g/h}$. - Requisitos para manter a dose de manutenção: reflexo patelar presente, frequência respiratória $>12\ \mathrm{min}^{-1}$, diurese $>100\ \mathrm{ml}$ em $4\ \mathrm{h}$. - Toxicidade: se surgirem sinais clínicos de superdosagem (depressão respiratória, perda do reflexo patelar, oligúria), administrar gluconato de cálcio 10 ml a 10% em 3 minutos. Você sabia que com vigilância clínica adequada nem sempre é necessário medir os níveis plasmáticos de MgSO4 para evitar toxicidade? Os valores de referência são $6$–$8\ \mathrm{mEq/L}$ (ótimos) e >$10\ \mathrm{mEq/L}$ (tóxicos). ### Crises Convulsivas Recorrentes ou Estado de Mal Epiléptico - Considerar anestésicos gerais (por exemplo, tiopental/pentotal), estabilizar e proceder à interrupção da gravidez conforme indicação obstétrica. - Realizar estudo de imagens neurológicas após a puérpera estar estabilizada. - Manter o kit para eclampsia disponível para administração rápida. ### Avaliação Neurológica e Edema Cerebral - Mulher com >2 crises ou comprometimento neurológico: solicitar imagem cerebral (TC ou RNM) e considerar punção lombar se houver suspeita de hemorragia subaracnoidea e a imagem não for conclusiva. - Tratamento do edema cerebral: dexametasona intravenosa 10–20 mg, seguida de 6 mg a cada 6 horas até melhora clínica. ### Interrupção da Gravidez por Eclampsia - É razoável interromper a gravidez após controlar as convulsões, os níveis tensionais e recuperar a consciência. - Antes de interromper: verificar a contagem de plaquetas. - Via de resolução do parto: indução com ocitócicos ou cesariana conforme condições obstétricas. - Anestesia: preferir bloqueios regionais (peridural/raquianestesia), salvo indicação de anestesia geral. ## Metrorragias na segunda metade da gestação ### Conceitos-chave - A metrorragia após 24 semanas exige decisões influenciadas pela viabilidade fetal. - Incidência aproximada: $2$–$5\%$ das gestantes na segunda metade da gestação. - Causas principais: descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPPNI), placenta prévia (PP),