Resumo de Chile Crece Contigo: Cuidado Materno-Infantil
Chile Crece Contigo: Cuidado Materno-Infantil Integral
Introdução
A assistência clínica obstétrica aborda o manejo de emergências maternas durante a gravidez, parto e puerpério. Este material resume medidas urgentes e decisões-chave diante de complicações como eclampsia, edema cerebral, interrupção da gravidez por risco materno, metrorragias da segunda metade da gestação e rotura uterina. É destinado a estudantes universitários que precisam integrar medidas diagnósticas, terapêuticas e critérios para procedimentos obstétricos urgentes.
Definição: A assistência clínica obstétrica é o conjunto de ações médicas, de enfermagem e de suporte direcionadas a garantir a estabilidade hemodinâmica e neurológica da mulher gestante diante de complicações agudas, bem como a tomada de decisões sobre a interrupção da gravidez quando o risco materno ou fetal assim o exige.
Manejo da eclâmpsia e convulsões na gestante
Objetivos Imediatos
- Proteger a via aérea e assegurar ventilação adequada
- Controlar a crise convulsiva
- Estabilizar a hemodinâmica e o equilíbrio ácido-básico
- Avaliar e tratar o edema cerebral
- Planejar e, se indicado, proceder à interrupção da gravidez
Suporte Inicial e Monitorização
- Hospitalizar em área de cuidados intermediários ou UTI obstétrica conforme a gravidade
- Manter via aérea permeável; instalar acesso venoso de grosso calibre
- Monitorizar sinais vitais, diurese e batimentos cardiofetais
Definição: Kit para eclâmpsia é um conjunto pré-configurado com seringas, agulhas, MgSO4, gluconato de cálcio e guias de dosagem para administração imediata em crise convulsiva.
Sulfato de Magnésio (MgSO4): prevenção e tratamento
- Prevenção: dose de ataque de 5 g em 50–100 ml de soro glicosado a 5%, seguida de infusão contendo 10–20 g adicionados ao soro e velocidade que administre $1$–$2\ \mathrm{g/h}$.
- Tratamento da crise: dose de ataque de 5 g de solução a 20% em $15$–$30\ \mathrm{min}$, seguida de infusão contínua a $2\ \mathrm{g/h}$.
- Requisitos para manter a dose de manutenção: reflexo patelar presente, frequência respiratória $>12\ \mathrm{min}^{-1}$, diurese $>100\ \mathrm{ml}$ em $4\ \mathrm{h}$.
- Toxicidade: se surgirem sinais clínicos de superdosagem (depressão respiratória, perda do reflexo patelar, oligúria), administrar gluconato de cálcio 10 ml a 10% em 3 minutos.
Você sabia que com vigilância clínica adequada nem sempre é necessário medir os níveis plasmáticos de MgSO4 para evitar toxicidade? Os valores de referência são $6$–$8\ \mathrm{mEq/L}$ (ótimos) e >$10\ \mathrm{mEq/L}$ (tóxicos).
Crises Convulsivas Recorrentes ou Estado de Mal Epiléptico
- Considerar anestésicos gerais (por exemplo, tiopental/pentotal), estabilizar e proceder à interrupção da gravidez conforme indicação obstétrica.
- Realizar estudo de imagens neurológicas após a estabilização da puérpera.
- Manter o kit para eclâmpsia disponível para administração rápida.
Avaliação Neurológica e Edema Cerebral
- Mulher com >2 crises ou comprometimento neurológico: solicitar imagem cerebral (TC ou RNM) e considerar punção lombar se houver suspeita de hemorragia subaracnoidea e a imagem não for conclusiva.
- Tratamento do edema cerebral: dexametasona intravenosa 10–20 mg, seguida de 6 mg a cada 6 horas até melhora clínica.
Interrupção da Gravidez por Eclâmpsia
- É razoável interromper a gravidez após o controle das convulsões, dos níveis pressóricos e a recuperação da consciência.
- Antes de interromper: verificar a contagem plaquetária.
- Via de resolução do parto: indução com ocitócicos ou cesariana conforme as condições obstétricas.
- Anestesia: preferir bloqueios regionais (peridural/raquidiana) salvo indicação de anestesia geral.
Metrorragias na segunda metade da gestação
Conceitos-chave
- A metrorragia após as 24 semanas exige decisões influenciadas pela viabilidade fetal.
- Incidência aproximada: $2$–$5%$ das gestantes na segunda metade da gestação.
- Causas principais: descolamento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), placenta prévia (
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Atendimento obstétrico agudo
Klíčové pojmy: Proteger vía aérea y vía venosa en eclampsia inmediatamente, MgSO4 profiláctico: carga 5 g y mantención $1$–$2\ \mathrm{g/h}$, MgSO4 en convulsión: carga 5 g en $15$–$30$ min y mantención $2\ \mathrm{g/h}$, Suspender MgSO4 si reflejo patelar ausente, FR ≤12/min o diuresis ≤100 ml/4 h, En toxicidad de MgSO4 administrar gluconato de calcio 10 ml al 10% en 3 min, Antes de interrupción obstétrica comprobar recuento plaquetario y estabilidad hemodinámica, Evitar tacto vaginal en metrorragia hasta confirmar localización placentaria por ecografía, Rotura uterina sospechar ante dolor brusco, sufrimiento fetal y palpación de partes; cesárea de urgencia