Resumo de Atendimento Pré-Hospitalar: Diagnóstico e Resgate
Atendimento Pré-hospitalar: Diagnóstico e Resgate Guia Completo
Introdução
Os exames laboratoriais clínicos são ferramentas fundamentais para o diagnóstico, acompanhamento e manejo de doenças. Permitem quantificar moléculas, enzimas e células que refletem a função de órgãos e sistemas. Neste material, resumem-se exames frequentes: eletrólitos, enzimas, marcadores cardíacos, parâmetros renais e análise de urina, com aplicações clínicas e exemplos.
Definição: Os exames laboratoriais clínicos são procedimentos analíticos que quantificam substâncias biológicas para apoiar o diagnóstico, prognóstico e acompanhamento de doenças.
Organização do Conteúdo
Dividiremos os testes por sistemas e por finalidade: eletrólitos e minerais, enzimas e marcadores orgânicos, função renal, e análise de urina.
Eletrólitos e minerais
Sódio (natremia)
- Valor normal: referência clínica geral $135-145\ \text{mEq/l}$.
- Situações de urgência: determinar se há alteração do estado mental, crises convulsivas, sinais de desidratação ou descompensação diabética hiperglicêmica.
Definição: Natremia é a concentração plasmática de sódio, principal determinante da osmolaridade plasmática.
Indicações clínicas:
- Hipernatremia: $>145\ \text{mEq/l}$, geralmente por perda de água ou ingestão excessiva de sódio.
- Hiponatremia: $<135\ \text{mEq/l}$, pode causar confusão, convulsões e edema cerebral.
Aplicação prática: Em um paciente com confusão e desidratação, solicitar natremia juntamente com osmolaridade e glicemia.
Potássio (potassemia)
- Valores normais: $3{,}5-5{,}0\ \text{mEq/l}$.
- Situações de urgência: fraqueza, câimbras, paralisia, alterações no ECG, insuficiência renal, íleo paralítico.
Definição: Potassemia é a concentração sérica de potássio, íon crucial para a excitabilidade celular e função cardíaca.
Alterações e consequências:
- Hiperpotassemia $>5{,}5\ \text{mEq/l}$: ondas T apiculadas, alargamento do QRS, risco de fibrilação ventricular.
- Hipopotassemia $<3{,}5\ \text{mEq/l}$: câimbras, arritmias, alcalose e fraqueza muscular.
Exemplo: Paciente com ECG apresentando ondas T altas e função renal diminuída → medir potássio imediatamente.
Cálcio (calcemia) e proteínas totais
- Hipercalcemia: cálcio plasmático $>10{,}5\ \text{mg/dl}$.
- Hipocalcemia: cálcio sérico $<8\ \text{mg/dl}$.
Aplicação: Suspeita de neoplasia, crises convulsivas, ou sinais de tetania requerem medição de calcemia e albumina para correção do cálcio total.
Magnésio (magnesemia)
- Valores normais: $1{,}5-2\ \text{mEq/l}$ ou $1{,}8-2{,}4\ \text{mg/dl}$.
- Hipomagnesemia: $<1{,}8\ \text{mg/dl}$; pode ser assintomática ou causar astenia, fasciculações, mioclonias.
Definição: Magnesemia é a concentração de magnésio no plasma; intervém na contração muscular e no metabolismo celular.
Causas de hipomagnesemia:
- Diuréticos (furosemida, tiazidas), alcoolismo, perdas renais (hiperaldosteronismo, SIADH, nefrotoxicidade por aminoglicosídeos), má absorção intestinal, hipertireoidismo, pós-paratiroidectomia.
Aplicação clínica: Na cetoacidose diabética corrigir a glicemia e monitorizar o magnésio pois a entrada celular pode causar hipomagnesemia.
Curiosidade: Você sabia que o magnésio participa como cofator em mais de 300 reações enzimáticas, incluindo síntese de ATP e metabolismo de nucleotídeos?
Enzimas e Marcadores Orgânicos
Amilase (amilasemia)
- Origem: pâncreas, glândulas salivares, outros órgãos.
- Valor sérico normal: $53-123\ \text{UI/L}$.
- Eliminação pela urina.
Indicações urgentes: dor abdominal sugestiva de pancreatite aguda.
Fosfatase Alcalina (FA)
- Localização: osso, rim, canalículos biliares, intestino delgado, placenta.
- Indicações: doença de Paget, obstrução biliar, colestase, infiltração hepática (linfoma, tuberculose), certas hematopatias.
Tabela comparativa: elevação de FA vs GGT
| Elevação isolada | Interpretação possível |
|---|---|
| FA elevada, GGT normal | Origem óssea (ex. doença de Paget) |
| FA elevada, GGT elevada | Colestase hepática ou lesão b |
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Exames de laboratório clínico
Klíčové pojmy: A natremia orienta sobre estados de desidratação e alteração neurológica (hiponatremia <135, hipernatremia >145 mEq/l), A potassemia normal é $3{,}5-5{,}0\ \text{mEq/l}$; hiperpotassemia >5{,}5 e risco arrítmico imediato, Magnesemia normal $1{,}5-2{,}0\ \text{mEq/l}$; hipomagnesemia frequente com diuréticos e alcoolismo, Amilasemia ($53-123\ \text{UI/l}$) é usada na suspeita de pancreatite aguda, AST e ALT são solicitadas em icterícia, insuficiência hepática aguda e hepatite; ALT mais específica hepática, FA elevada com GGT normal sugere origem óssea; ambas elevadas sugerem colestase hepática, Troponinas T/I são os marcadores mais sensíveis para dano miocárdico; permanecem elevadas por mais tempo que CK-MB, Creatinina plasmática elevada indica insuficiência renal; oligúria (<500 ml/dia) orienta para redução do filtrado glomerular, Análise de urina: nitritos + leucocitúria sugerem infecção urinária por enterobactérias, Densidade urinária normal $1{,}001-1{,}040$; seu aumento indica desidratação, diminuição sugere diabetes insípida