Resumo de Anafilaxia: Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento

## Introdução A **anafilaxia** é uma reação de hipersensibilidade sistêmica rápida e potencialmente fatal que ocorre após a exposição a um alérgeno. Pode comprometer pele, vias aéreas, sistemas cardiovascular e digestório. Este material resume fisiopatologia, apresentação clínica, classificação e manejo inicial (sem detalhar manejo específico de anafilaxia por picadas de himenópteros nem manejo detalhado de picadas, que são excluídos). > Definição: A anafilaxia é uma reação sistêmica rápida de hipersensibilidade com risco de vida, caracterizada por comprometimento de pele e/ou mucosas juntamente com alterações respiratórias e/ou circulatórias. ## Conceitos-chave e terminologia - **Prevalência**: 0.05% a 2% na população geral. - **Incidência**: Aproximadamente 50 casos por 100.000 pessoas no México e na América Latina. - **Anafilaxia associada a vacinas**: estima-se em $1.31$ eventos por cada milhão de doses administradas. - **Diferença entre termos**: a anafilaxia nem sempre equivale a choque anafilático; a hipotensão e o choque podem não estar presentes. ## Fatores e Cofatores > Definição: Fator — característica, comportamento, exposição ou condição que aumenta a probabilidade de piora da saúde. Cofator — elemento que amplifica a gravidade e reduz a quantidade do estímulo necessária para desencadear a reação. - Fatores comuns: idade, sexo, histórico de alergias, exposição prévia. - Cofatores que aumentam o risco ou a intensidade: exercício, álcool, infecções intercorrentes, uso de AINEs ou outros fármacos que facilitem a reação. Curiosidade: Você sabia que a anafilaxia pode se apresentar sem sintomas cutâneos em cerca de 10 a 20% dos casos, portanto, a ausência de urticária não exclui uma anafilaxia grave? ## Fisiopatologia: mecanismos principais Distinguem-se três mecanismos principais: 1. Mediado por IgE - Requer sensibilização prévia: o primeiro contato gera anticorpos IgE; a reação típica surge em exposições subsequentes. - Frequentemente associado a alimentos e AINEs. - Provoca uma cascata inflamatória com liberação massiva de mediadores (histamina, leucotrienos, prostaglandinas). 2. Não IgE (imunológica, mas não dependente de IgE) - Pode ocorrer no primeiro contato com certos fármacos (p. ex., alguns agentes quimioterapêuticos) ao ativar diretamente células efetoras. 3. Não imunológica (mecanismos físico-químicos) - Reações por exercício, calor, frio, luz solar ou outros estímulos que liberam mediadores sem participação do sistema imune adaptativo. ### Receptores de histamina e efeitos | Receptor | Localização | Efeitos principais ao serem ativados | |---|---:|---| | H1 | Vasos sanguíneos, vias aéreas, trato TGI, coração, SNC | Prurido, dor, aumento da permeabilidade vascular, hipotensão, eritema, broncoconstrição | | H2 | Mucosa gástrica, útero, coração, SNC | Secreção ácida gástrica, secreção de muco nas vias aéreas, modulador cardiovascular | | H3 | Neurônios (SNC), vias aéreas, TGI | Modula a síntese e liberação de histamina, função neuronal | ## Quadro clínico e critérios diagnósticos > Definição: Critérios clínicos para anafilaxia — combinação de aparecimento rápido de sintomas que afetam pele/mucosas e pelo menos comprometimento respiratório ou circulatório; também são aceitas apresentações com outras combinações de sistemas. Critérios gerais (resumidos): 1. Início agudo (minutos a horas) com comprometimento cutâneo (urticária, placas urticariformes) e também respiratório (congestão ocular, rinorreia, espirros, prurido faríngeo) ou cardiovascular (taquicardia, hipotensão). 2. Presença de ≥2 sistemas afetados: pele/mucosas, respiratório, cardiovascular, gastrointestinal (GI). 3. Apresentação predominantemente cardiovascular: hipotensão ou sinais de choque. Observações temporais conforme agente e gravidade da insuficiência cardiocirculatória: - Anafilaxia por alimentos: sinais de falência cardíaca cerca de $30$ minutos em formas fatais. - Anafilaxia por picadas de insetos: sinais de falê