Streszczenie Wybrane patologie: tarczyca, orofarynx, skóra
Wybrane Patologie: Tarczyca, Orofarynx, Skóra – Przewodnik
Wstęp
Patologie głowy i szyi obejmuje choroby układu dokrewnego (zwłaszcza tarczycy), węzłów chłonnych, ślinianek oraz nowotworów części ustnej gardła. Niniejszy materiał skupia się na konkretnych jednostkach chorobowych: wolu guzkowym, raku brodawkowatym tarczycy oraz nierogowaciejącym raku płaskonabłonkowym części ustnej gardła związanym z HPV. Celem jest wyjaśnienie przyczyn, cech makroskopowych i mikroskopowych, objawów klinicznych, diagnostyki oraz powikłań.
1) Wole guzkowe (rozrost guzkowy tarczycy)
Definicja: Rozrost guzkowy tarczycy to niehormonalne, nadmierne powiększenie tarczycy o guzkowym charakterze, będące odpowiedzią na długotrwałą, zwiększoną stymulację TSH lub inne zaburzenia syntezy hormonów.
Etiologia i patogeneza
- Przyczyny: niedobór jodu, substancje wolotwórcze (np. niektóre pokarmy lub leki), enzymatyczne zaburzenia syntezy hormonów tarczycy.
- Mechanizm: rozrost rozlany może przekształcić się w rozrost guzkowy w wyniku niejednorodnej odpowiedzi tkanki na przewlekłą stymulację TSH.
- Występowanie: częściej u kobiet niż u mężczyzn (K > M).
Obraz makroskopowy i mikroskopowy
- Makroskopowo: powiększona tarczyca o guzkowej budowie; guzki mogą zawierać krwawienia, blizny i zwapnienia.
- Mikroskopowo: guzki mogą być mikrofolikularne, makrofolikularne lub mieszane; często zmiany regresyjne, takie jak tkanka łączna, zwapnienia, ziarniniaki cholesterolowe oraz starsze/świeże krwawienia. Czasami obecne są cechy nadczynności.
Obraz kliniczny i powikłania
- Objawy: często widoczne lub wyczuwalne powiększenie okolicy szyi; w przypadku większych woli, objawy uciskowe.
- Powikłania mechaniczne: dysfagia, ucisk na tchawicę, ucisk żył szyjnych.
- Funkcjonalne: może również występować nadczynność tarczycy (opcjonalnie).
Diagnostyka i terapia (uwagi praktyczne)
- Palpacja, USG tarczycy, scyntygrafia (guzki zimne vs. gorące), badania laboratoryjne hormonów TSH, fT4.
- Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC) w przypadku podejrzenia nowotworu lub większych guzków z cechami złośliwości.
- Terapia: w zależności od wielkości, objawów i stanu funkcjonalnego; opcje obejmują obserwację, leczenie jodem, leki tyreostatyczne, zabieg chirurgiczny.
Czy wiesz, że wole guzkowe często powstaje jako reakcja tkanki na przewlekłą stymulację TSH i nie musi być pierwotnie nowotworowe?
2) Rak brodawkowaty tarczycy
Definicja: Rak brodawkowaty tarczycy to najczęstszy złośliwy nowotwór tarczycy, często związany z ekspozycją na promieniowanie jonizujące i charakteryzujący się specyficznymi zmianami jądrowymi.
Czynniki ryzyka i epidemiologia
- Silny związek z promieniowaniem jonizującym (np. Hiroszima, Nagasaki, Czarnobyl).
- Częstszy u osób młodszych i u kobiet (K > M).
- Ogólnie dobre rokowanie; możliwość zastosowania radiojodu w leczeniu.
Cechy makroskopowe i mikroskopowe
- Makro: jasnobrązowy guz, często bez wyraźnego odgraniczenia; może być wieloogniskowy.
- Mikro: typowe jądra owoidalne o wyglądzie „matowego szkła” (optycznie jasne) z wcięciami śródjądrowymi i pseudowtrętami; rozwój brodawek z delikatnym zrębem włóknisto-naczyniowym, ale może również wykazywać architekturę pęcherzykową. Częste są ciałka piaszczakowate (koncentryczne zwapnienia).
Obraz kliniczny, rozsiew i diagnostyka
- Często „guzek zimny” w scyntygrafii.
- Diagnostyka: Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC) jest bardzo użyteczna do wczesnego wykrycia.
- Przerzuty: typowo do węzłów chłonnych szyi; rozsiew drogą krwiopochodną jest rzadszy.
Praktyczna wskazówka: u pacjentów z wywiadem ekspozycji na promieniowanie jonizujące oraz z wyczuwalnym palpacyjnie guzkiem zawsze należy mieć niski próg do wskazania BAC.
Czy wiesz, że rak brodawkowaty może mieć wieloogniskowe pochodzenie w obrębie tarczycy, co wpływa na planowanie chirurgiczne?
3) Nierogowaciejący rak płaskonabłonkowy części ustnej gardła (HPV-zależny, p16-dodatni)
Definicja: Nierogowaciejący rak płaskonabłonkowy części ustnej gardła związany z HPV jest type
Zarejestruj się po pełne podsumowanieMasz już konto? Zaloguj się
Patologie głowy i szyi
Klíčové pojmy: Wole guzkowe = rozrost guzkowy tarczycy ze zmianami wstecznymi, Przyczyny wola: niedobór jodu, substancje wolotwórcze, zaburzenia syntezy hormonów, Rak brodawkowaty tarczycy – związany z promieniowaniem jonizującym, jądra typu 'ground glass', psammomatoza, BAC jest kluczową metodą diagnostyczną w diagnostyce guzków i podejrzanych nowotworów, HPV-dodatni rak płaskonabłonkowy nierogowaciejący gardła środkowego często p16-dodatni, lokalizacja: podstawa języka i migdałki podniebienne, Nowotwory HPV-dodatnie często dają przerzuty do węzłów chłonnych szyi o charakterze torbielowatym i mają lepsze rokowanie, Pozawęzłowe szerzenie się przerzutów pogarsza rokowanie, W przypadku dużych woli i objawów uciskowych wskazana jest interwencja chirurgiczna