Streszczenie Udar mózgu: Objawy i leczenie ostre
Udar mózgu: Objawy i Ostre Leczenie | Przewodnik dla studentów
Wstęp
Udar mózgu to ostre stany spowodowane zaburzeniem przepływu krwi w mózgu. Charakteryzują się nagłym początkiem i wymagają natychmiastowej diagnostyki i leczenia, ponieważ czas wpływa na rokowanie. Niniejszy materiał podsumowuje wstępne rozpoznanie, podstawową opiekę w przypadku podejrzenia udaru mózgu oraz procedury transportu i hospitalizacji.
Definicja: Udar mózgu obejmuje niedokrwienie mózgu i krwotok, które prowadzą do nagłego zaburzenia funkcji nerwowych w wyniku zaburzenia mózgowego przepływu krwi.
Szybkie rozpoznawanie objawów (faza przedszpitalna)
Krótkie i ukierunkowane badanie pomaga podjąć decyzję o pilnej hospitalizacji w ośrodku udarowym lub kompleksowym centrum naczyniowo-mózgowym.
Główne objawy (wystarczy 1 z 3)
- Nagła hemipareza lub monopareza (osłabienie jednej połowy ciała lub jednej kończyny)
- Nagłe centralne porażenie nerwu VII (zaburzenie mimiki twarzy)
- Nagłe zaburzenia mowy (afazja lub zaburzenia rozumienia)
Uwaga: Obecność co najmniej jednego z tych objawów w ciągu ostatnich 24 godzin wymaga natychmiastowej diagnostyki.
Objawy dodatkowe (wystarczą 2 z 8)
- Nagłe ilościowe lub jakościowe zaburzenia świadomości
- Nagłe zaburzenia czucia po jednej stronie ciała (hemihypestezja, hemiparestezja)
- Nagła dyzartria
- Nagła hemianopsja
- Nagła diplopia
- Nagły, silny, nietypowy, dotychczas nieznany ból głowy
- Sztywność karku
- Nudności lub wymioty związane z objawami neurologicznymi
Praktyczny przykład
- Pacjent nagle nie może mówić i ma opadnięty prawy kącik ust → spełnia kryteria głównych objawów (zaburzenia mowy + centralne porażenie nerwu VII) → pilny transport.
Postępowanie podczas transportu pacjenta do łóżka
- Monitorować parametry krążeniowo-oddechowe podczas transportu (EKG, ciśnienie tętnicze, tętno, saturacja)
- W przypadku saturacji < 94%, rozpocząć tlenoterapię
- Kontrolować glikemię: hipoglikemia i hiperglikemia pogarszają niedokrwienie
- Nie podawać dożylnie roztworów o wysokiej zawartości glukozy w fazie ostrej; preferować krystaloidy (np. roztwór soli fizjologicznej)
Wskazówka: Rozpoczęcie tlenoterapii przy saturacji poniżej 94% oraz monitorowanie podczas transportu może zapobiec wtórnej hipoksji i pogorszeniu stanu pacjenta.
Wstępna opieka szpitalna
- Pacjent z podejrzeniem udaru mózgu powinien być leczony w akredytowanym centrum udarowym z dostępem do tomografii komputerowej (TK), terapii endowaskularnej i neurochirurgii.
- Pierwsze badanie szpitalne nie powinno trwać dłużej niż 5 minut.
Co obejmuje pilne badanie (do 5 minut)
- Weryfikacja wywiadu chorobowego i czasu wystąpienia objawów
- Podstawowe badanie neurologiczne, w tym ocena za pomocą skali NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)
- Badania laboratoryjne: morfologia krwi, parametry krzepnięcia, biochemia, w tym kardiomarkery
- Pilne badanie obrazowe (głównie TK głowy)
Definicja: NIHSS to standaryzowana skala do oceny stopnia neurologicznego uszkodzenia w udarze mózgu, ocenia funkcje takie jak świadomość, motoryka, mowa, wzrok i inne.
Diagnoza i dalsze kroki
- Na podstawie TK (a w razie potrzeby rezonansu magnetycznego (RM) lub angiografii) ustala się, czy jest to incydent niedokrwienny czy krwotok mózgowy.
- Zgodnie z diagnozą rozpoczyna się specyficzne leczenie (tromboliza, zabieg endowaskularny, interwencja neurochirurgiczna, leczenie przeciwzakrzepowe itp.).
Tabela: Objawy główne a wtórne (szybki przegląd)
| Objawy główne | Objawy wtórne |
|---|---|
| Hemipareza / monopareza | Zaburzenia świadomości |
| Ośrodkowe porażenie n. VII | Hemihypestezja / hemiparestezja |
| Zaburzenia mowy | Dyzaartria |
| Niedowidzenie połowicze | |
| Podwójne widzenie | |
| Nagły, nowy ból głowy | |
| Sztywność karku | |
| Nudności / wymioty |
Praktyczne wytyczne dla personelu medycznego
- Jeśli w ciągu ostatnich 24 godzin występuje 1 główny objaw lub 2 objawy dodatkowe → natychmiastowa hospitalizacja w ośrodku udarowym
- Nie podawać rutynowo infuzji glu
Zarejestruj się po pełne podsumowanieMasz już konto? Zaloguj się
Choroba naczyniowa mózgu
Klíčové pojmy: Rozpoznaj 1 główny lub 2 mniejsze objawy w ciągu 24 godzin, Hemipareza, ośrodkowe porażenie nerwu VII i zaburzenia mowy to główne objawy, Mniejsze objawy: zaburzenia świadomości, hemihypestezja, dyzartria, hemianopsja, diplopia, nowy ból głowy, sztywność karku, nudności/wymioty, Natychmiastowa hospitalizacja w centrum udarowym w przypadku pozytywnego wyniku screeningu, Podczas transportu monitorować krążeniowo-oddechowo i podawać O2, jeśli saturacja < 94 %, Kontrolować glikemię; unikać wlewów glukozy w fazie ostrej, Pierwsze badanie szpitalne powinno trwać ≤ 5 minut i obejmować skalę NIHSS oraz badania laboratoryjne, Pilna tomografia komputerowa głowy w celu rozróżnienia niedokrwienia i krwotoku, Skala NIHSS służy do kwantyfikacji deficytu neurologicznego, Czas wystąpienia objawów jest kluczowy dla podjęcia decyzji o trombolizie i leczeniu wewnątrznaczyniowym