Streszczenie Patologie oka: wytrzeszcz, zez, oczopląs

## Wprowadzenie Badanie oka i struktur ocznych jest podstawową częścią badania klinicznego. Celem jest ocena wyglądu, funkcji oraz odchyleń patologicznych powiek, spojówek, twardówki, gałek ocznych oraz struktur otaczających. Niniejszy materiał podzieli tematy na przejrzyste sekcje, wyjaśni możliwe znaleziska patologiczne oraz przedstawi praktyczne przykłady. > Definicja: Badanie oka i struktur ocznych oznacza systematyczną ocenę zewnętrznych części oka (powieki, spojówki, twardówki, szpary powiekowej, ruchomości gałek ocznych) w celu wykrycia odchyleń anatomicznych i czynnościowych. ## Brwi ### Prawidłowy obraz - Fizjologicznie symetryczne, różne w zależności od płci i wieku. ### Patologiczne zmiany - Asymetria w przypadku wrodzonych wad twarzy lub przy zaburzeniu unerwienia górnej gałęzi nerwu VII (pacjent nie marszczy brwi, nie unosi brwi). - Przerzedzone skroniowo w niedoczynności tarczycy. - Nadmiernie owłosione u kobiet w przypadku hirsutyzmu. - Pogrubiałe łuki brwiowe charakterystyczne dla akromegalii. > Definicja: Hirsutyzm = nadmierne owłosienie u kobiet w typowo męskim wzorcu, często o podłożu hormonalnym. ## Powieki ### Prawidłowy obraz - Powieki prawidłowo ułożone, bez obrzęków, szpara powiekowa symetryczna. ### Obrzęki powiek - Powstają w wyniku przesiąkania skóry płynem surowiczym. - Obustronnie: kłębuszkowe zapalenia nerek, niedoczynność tarczycy. - Jednostronnie: gradówka (zapalenie gruczołu Meiboma) lub jęczmień (ropień gruczołu łojowego). ### Inne patologiczne zmiany - Krwiak okularowy: krwawienie pod skórą powiek, należy rozważyć możliwość złamania podstawy czaszki. - Ptosis (opadnięcie powieki) jest związana z uszkodzeniem dróg nerwowych lub mięśni. > Definicja: Gradówka = zgrubienie powstałe w wyniku zatkania i zapalenia gruczołu Meiboma, zazwyczaj nieostre; Jęczmień = ostry ropień gruczołu łojowego. ## Gałki oczne i ich położenie ### Prawidłowy obraz - Gałki oczne w położeniu centralnym. ### Patologie położenia - Egzoftalmus: protruzja gałek ocznych. Obustronnie typowo w tyreotoksykozie (tkanka tłuszczowa pozagałkowa + retrakcja powiek), jednostronnie w przypadku guzów pozagałkowych, stanów zapalnych lub zakrzepicy zatok żylnych. Klinicznie może towarzyszyć mu chemoza (obrzęk spojówki). - Enoftalmus: zapadnięcie gałki ocznej (zazwyczaj jednostronne) np. po złamaniach oczodołu lub w przypadku atrofii poduszki tłuszczowej. > Definicja: Egzoftalmus = wyraźne wysunięcie gałek ocznych na zewnątrz z oczodołu; Enoftalmus = cofnięcie gałki ocznej głębiej do oczodołu. ## Ruchomość gałek ocznych - Zez zbieżny = osie gałek ocznych zbiegają się (zez zbieżny). - Zez rozbieżny = osie gałek ocznych rozbiegają się (zez rozbieżny). - Nystagmus = niezamierzone, rytmiczne, szybkie drgania gałek ocznych; może być poziomy, pionowy lub rotacyjny, często występuje w zaburzeniach przedsionkowych. - Objaw Moebiusa = rozbieżność gałek ocznych przy patrzeniu z bliska na tle osłabienia mięśni (w przebiegu tyreotoksykozy). > Definicja: Nystagmus = rytmiczne, powtarzające się, nieświadome ruchy oka; może wpływać na stabilność widzenia. ## Spojówki ### Prawidłowy obraz - Różowe, gładkie, bez wydzieliny. ### Zmiany patologiczne - Bladość spojówek: typowa dla niedokrwistości. - Przekrwienie: zapalenie spojówek (łac. *conjunctivitis*). - Wylew podspojówkowy: wyraźna czerwona plama, może powstać podczas wysiłku lub w przebiegu zaburzeń krzepnięcia. - Kseroftalmia: suchość spojówek i rogówki, związana z *keratoconjunctivitis sicca* (zespół Sjögrena) lub hipowitaminozą A. - Fałd nakątny: fałd skórny pokrywający wewnętrzny kąt oka (np. w zespole Downa). - Kępki żółte: żółto-kremowe zmiany na powiekach, związane z hiperlipoproteinemią. - Hiperpigmentacja: może występować w nadczynności tarczycy lub chorobie Addisona. > Definicja: Kępki żółte = złogi lipidów w skórze właściwej powiek, często żółtawe blaszki. ## Szpary powiekowe - Fizjologicznie symetryczne. ### Zmiany patologiczne - Obustronne zwężenie: blefarospazm (kurcz pow