Streszczenie Patologie nádorů a metastáz

## Wstęp Nowotwory jelita grubego i odbytnicy obejmują zarówno łagodne, jak i złośliwe procesy patologiczne jelita grubego i odbytnicy. Niniejszy materiał podsumowuje główne typy nowotworów błony śluzowej, ich morfologię, patogenezę i objawy kliniczne, ze szczególnym uwzględnieniem gruczolaków, raka gruczołowego (adenokarcynomy) oraz wybranych nowotworów łagodnych (kłykcina, gruczolak wielopostaciowy). Celem jest przedstawienie przeglądu z praktycznymi przykładami i zrozumiałymi definicjami. > **Definicja:** Polip to każdy rozrost błony śluzowej; może być niezłośliwy (hiperplastyczny) lub nowotworowy (gruczolak). ## Podstawowy podział polipów i gruczolaków ### Makroskopia polipów - Wygląd: egzofityczny, gładki lub kalafiorowaty rozrost - Umocowanie: uszypułowany lub siedzący - Wielkość: od mm do cm - Lokalizacja: gdziekolwiek w jelicie grubym, około 50% w okolicy odbytniczo-esiczej ### Podział polipów gruczolakowatych (według budowy) | Typ | Morfologia | Znaczenie kliniczne | |---|---:|---| | Cewkowy | Zbudowany z cewek | Częsty, niższe ryzyko złośliwienia | | Kosmkowy | Włókniste wypustki (kosmki) | Wyższe ryzyko złośliwienia | | Cewkowo-kosmkowy | Obraz mieszany | Średnie ryzyko złośliwienia | > **Definicja:** Gruczolak (polip gruczolakowaty) jest łagodnym nowotworem nabłonka gruczołowego z obecnością dysplazji. ### Dysplazja w gruczolakach - **Dysplazja niskiego stopnia**: jądra wydłużone, ułożone palisadowato, jednorodne, ułożone przypodstawnie - **Dysplazja wysokiego stopnia**: wyraźne atypie jądrowe, jądra raczej okrągłe, obecność jąderek, stratyfikacja, zwiększona liczba mitoz — uważana jest za bezpośredni stan przedrakowy Ciekawostka: Gruczolaki mogą być usuwane endoskopowo, co znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju raka jelita grubego. ## Gruczolakorak jelita grubego ### Etiologia i czynniki ryzyka - Często rozwija się z gruczolaka (gruczolak → rak), rzadziej z przewlekłych chorób zapalnych jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna) lub w przebiegu form dziedzicznych (zespół Lyncha) - Ryzyko genetyczne: krewni I stopnia mają ~3-krotnie wyższe ryzyko - Zespoły: FAP (mutacja genu APC), Lyncha (geny MMR) > **Definicja:** Gruczolakorak jelita grubego to złośliwy nowotwór wywodzący się z nabłonka gruczołowego błony śluzowej jelita. ### Lokalizacja i typy makroskopowe - Najczęściej odbytnica i esica (60 %) - Dwa główne typy makroskopowe: 1. Egzofityczny (kalafiorowaty), często w prawej części okrężnicy — przez długi czas klinicznie niemy, może powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza z powodu utajonego krwawienia 2. Endofityczny (okrężny, miseczkowaty), często w lewej części okrężnicy — szybko prowadzi do niedrożności (naprzemienne zaparcia i biegunki), widoczna krew w stolcu ### Mikroskopia - Cewki nowotworowe, brodawki, w formach odróżnicowanych wzrost lity - Atypia komórkowa: hiperchromazja jąder, mitozy, utrata polaryzacji - Inwazja w ścianę jelita ### Objawy kliniczne i powikłania - Niedokrwistość, zmęczenie, utrata masy ciała, zmiana rytmu wypróżnień - Powikłania: zwężenie i niedrożność mechaniczna, perforacja z wtórnym zapaleniem otrzewnej, przetoki Czy wiesz, że wczesne i regularne badanie kolonoskopowe poprzez usunięcie polipów gruczolakowatych znacząco zmniejsza śmiertelność z powodu raka jelita grubego? ## Kłykciny kończyste (brodawki płciowe) > **Definicja:** Kłykciny kończyste to łagodna zmiana brodawkowata nabłonka płaskiego, spowodowana zakażeniem typami HPV niskiego ryzyka. - Etiologia: typy HPV 6 i 11 (niskiego ryzyka), przenoszone drogą płciową - Lokalizacja: okolice narządów płciowych, okolica okołoodbytnicza - Makroskopowo: pojedyncze lub mnogie kalafiorowate wykwity, wielkości mm–cm - Mikroskopowo: brodawki ze zrębem (włóknisto-naczyniowym z limfocytami) i akantozą nabłonka, parakeratoza - Typowe zmiany cytopatologiczne: koilocyty — powiększone, hiperchromatyczne jądra z okołojądrową wakuolizacją Przykład praktyczny: Pacjentka z mnogimi kłykcinami kończy