Streszczenie Patofizjologia transfuzji krwi i transplantacji komórek macierzystych
Patofizjologia transfuzji i transplantacji komórek macierzystych
Wprowadzenie
Transfuzje krwi to zabiegi medyczne polegające na podaniu pacjentowi krwi lub preparatów krwiopochodnych w celu przywrócenia objętości krwi krążącej, poprawy natlenienia tkanek lub uzupełnienia brakujących składników krwi. Niniejszy materiał w przystępny i praktyczny sposób podsumowuje patofizjologię, wskazania, ryzyka i możliwe powikłania transfuzji.
Definicja: Transfuzja krwi to podanie krwi pełnej lub jej składników (koncentrat krwinek czerwonych, koncentrat płytek krwi, osocze, koncentraty czynników krzepnięcia) innej osobie w celu terapeutycznym.
Główne wskazania do przetoczenia krwi
- Uzupełnienie objętości krwi (np. w przypadku ostrego krwotoku)
- Stosuje się roztwory albuminy; w ciężkich wstrząsach można podać również krew pełną.
- Poprawa dostarczania tlenu do tkanek (niedokrwistość)
- Erytromasa (koncentrat krwinek czerwonych) zwiększa stężenie Hb i tym samym pojemność przenoszenia O2.
- Kontrola lub zatrzymanie krwawienia
- W przypadku małopłytkowości lub koagulopatii podaje się koncentrat płytek krwi, świeżo mrożone osocze lub specyficzne czynniki krzepnięcia.
- Zwiększenie odporności
- Immunoglobuliny dożylne (Ig) w niektórych stanach infekcyjnych lub immunologicznych.
- Agranulocytoza
- Podaje się koncentrat granulocytów w ciężkich infekcjach w przebiegu agranulocytozy.
Definicja: Erytromasa to koncentrat krwinek czerwonych przeznaczony do leczenia niedokrwistości, mający na celu poprawę zaopatrzenia tkanek w tlen.
Aspekty immunologiczne transfuzji
- Podczas transfuzji allogenicznej do organizmu biorcy wprowadzane są obce antygeny (aloantygeny).
- Głównymi źródłami antygenów są leukocyty, trombocyty (antygeny HLA) oraz polimorficzne białka osocza.
- Immunizacja może prowadzić do tworzenia się przeciwciał u biorcy, co zwiększa ryzyko późnych reakcji hemolitycznych lub uczulenia przed przyszłymi transfuzjami.
Ryzyka i działania niepożądane przetoczenia krwi
Poniżej wymieniono główne obszary ryzyka oraz ich podstawy patofizjologiczne.
1) Przeniesienie infekcji
- Pomimo badań przesiewowych istnieje teoretyczne ryzyko przeniesienia wirusów (HBV, HCV, HIV, CMV) i bakterii.
- Dlatego wykonuje się testy dawców, izolację i specjalne procedury podczas przechowywania.
2) Przeciążenie żelazem (hemochromatoza wtórna)
- Jedno przetoczenie 400 ml krwi zawiera około 200 mg Fe; przy powtarzanych transfuzjach żelazo kumuluje się, ponieważ organizm nie posiada skutecznego mechanizmu jego wydalania.
- Konsekwencje akumulacji Fe:
- Uszkodzenie wątroby: odkładanie się żelaza w hepatocytach i komórkach Kupffera prowadzi do ryzyka marskości i raka wątrobowokomórkowego.
- Uszkodzenie wysepek Langerhansa trzustki: może powstać tzw. cukrzyca brązowa w wyniku destrukcji komórek produkujących insulinę.
- Zajęcie serca: kardiomegalia i zaburzenia pracy serca w wyniku odkładania się Fe.
- Patofizjologia toksyczności: żelazo katalizuje reakcję Fentona, np. $$\ce{H2O2 + Fe^{2+} -> HO^- + OH\cdot + Fe^{3+}}$$ gdzie rodnik hydroksylowy OH\cdot jest silnym reaktywnym tlenowym gatunkiem (ROS) uszkadzającym biomolekuły.
Czy wiesz, że przy powtarzanych transfuzjach bez chelatacji może dojść do zagrażających życiu zaburzeń spowodowanych nagromadzeniem żelaza w narządach?
3) Obniżenie 2,3-BPG i zahamowanie endogennej erytropoezy
- W krwi przechowywanej w temperaturze 4 °C spada stężenie 2,3-bisfosfoglicerynianu (2,3-BPG) w erytrocytach, co zwiększa powinowactwo hemoglobiny do O2 (przesunięcie krzywej dysocjacji w lewo) i tymczasowo zmniejsza uwalnianie O2 do tkanek.
- Uwaga: po ponad 24 godzinach od podania stężenie 2,3-BPG może zacząć wzrastać, a tym samym poprawić się zdolność erytrocytów do dostarczania O2.
- Wzrost Hb po transfuzji zmniejsza stymulację nerek do produkcji erytropoetyny (EPO), co prowadzi do tymczasowego zahamowania erytropoezy u biorcy.
4) Arytmie serca
- Podanie preparatu znacznie wychłodzonego (nieogrzewanego) może przy szybkiej aplikacji przez
Zarejestruj się po pełne podsumowanieMasz już konto? Zaloguj się
Transfuzja krwi - podstawy
Klíčové pojmy: Transfuzje uzupełniają objętość, poprawiają zaopatrzenie w tlen i zastępują brakujące składniki krwi., Koncentrat krwinek czerwonych jest stosowany w leczeniu anemii i zwiększa poziom hemoglobiny (Hb) oraz utlenowanie., Transfuzje allogeniczne wprowadzają alloantygeny pochodzące z leukocytów, trombocytów i białek osocza., Wielokrotne transfuzje prowadzą do akumulacji żelaza, około 200 mg Fe na 400 ml krwi., Reakcja Fentona: $$\ce{H2O2 + Fe^{2+} -> HO^- + OH\cdot + Fe^{3+}}$$ wyjaśnia toksyczność żelaza., Obniżenie poziomu 2,3-BPG w przechowywanej krwi zwiększa powinowactwo hemoglobiny (Hb) do tlenu (przesunięcie krzywej dysocjacji tlenu w lewo)., Ostra reakcja hemolityczna występuje w przypadku niezgodności w układzie ABO, z ryzykiem DIC i ostrej niewydolności nerek., Opóźniona reakcja hemolityczna objawia się po 1–2 tygodniach opsonizacją przez IgG i hemolizą pozanaczyniową.