Streszczenie Patofizjologia śledziony
Patofizjologia śledziony: Kompleksowy przewodnik dla studentów
Wprowadzenie
Śledziona jest ważnym, choć często niedocenianym narządem układu odpornościowego i hematologicznego. Niniejszy materiał podsumowuje fizjologię śledziony, przyczyny i konsekwencje jej powiększenia (splenomegalia), zaburzenie czynnościowe zwane hipersplenizmem oraz następstwa usunięcia śledziony (splenektomia). Celem jest wyjaśnienie podstawowych zasad z praktycznymi przykładami do samodzielnej nauki.
Podstawowe informacje o śledzionie
- Waga: około 150 g.
- Skład: tkanka limfatyczna stanowi około 15–35% masy śledziony; z limfocytów ~60% to limfocyty B, a ~25% to limfocyty T.
- Perfuzja: przepływ krwi około 150 ml/min (tj. około 3% minutowej objętości wyrzutowej serca).
- Przepływ elementów morfotycznych krwi w mikrośrodowisku śledziony jest bardzo powolny — co stwarza idealne warunki do filtracji i interakcji z makrofagami.
Śledziona jest narządem limfatycznym i filtrującym, który usuwa uszkodzone erytrocyty, wytwarza przeciwciała i recyklinguje hemoglobinę.
Główne funkcje śledziony
- Filtracja i usuwanie elementów morfotycznych krwi (zwłaszcza erytrocytów).
- Produkcja przeciwciał (funkcja immunologiczna realizowana przez limfocyty B i grudki chłonne).
- Recykling hemoglobiny — uwalnianie i ponowne wykorzystanie żelaza oraz globin, metabolizm hemu do bilirubiny.
- Hematopoeza pozaszpikowa — aktywna tylko w stanach patologicznych (np. w przypadku niewydolności szpiku kostnego).
Struktura i związek z funkcjami
- W wielu częściach śledziony krew przepływa z zatok przez szczeliny międzykomórkowe do żyłek, gdzie dominują makrofagi.
- Makrofagi wychwytują stare lub uszkodzone erytrocyty, fragmenty błon z wytrąconą hemoglobiną (ciałka Heinza), pasożyty wewnątrzkomórkowe (np. Plasmodium) lub resztki jądrowe (ciałka Howella-Jolly’ego).
Splenomegalia (powiększenie śledziony)
Splenomegalia to stan, w którym śledziona jest większa niż jej typowy rozmiar i może być spowodowana różnymi mechanizmami.
Przyczyny podzielone według mechanizmu:
| Mechanizm | Przyczyny (przykłady) |
|---|---|
| 1) Nadciśnienie wrotne / zastój żylny | Marskość wątroby, prawokomorowa niewydolność serca, zespół Budd-Chiariego, zakrzepica żyły śledzionowej lub wrotnej |
| 2) Ekspansja makrofagów (hiperplazja czynnościowa) | Przewlekła niedokrwistość hemolityczna, przewlekłe/podostre infekcje, malaria, schistosomatoza, choroba Gauchera, amyloidoza |
| 3) Ekspansja tkanki limfatycznej | Infekcje wirusowe i bakteryjne, SLE, zespół Felty'ego, choroby limfoproliferacyjne (np. CLL) |
| 4) Hematopoeza pozaszpikowa / białaczki | Mielofibroza, CML, czerwienica prawdziwa, mielofytyza |
| 5) Idiopatyczna | Przyczyna nieznana |
Praktyczny przykład: pacjent z marskością wątroby może mieć splenomegalię z powodu nadciśnienia wrotnego — zwiększone ciśnienie w układzie wrotnym prowadzi do zastoju żylnego i zatrzymania krwi w śledzionie.
Hipersplenizm
Hipersplenizm jest funkcjonalnym następstwem splenomegalii, w którym powiększona śledziona nadmiernie usuwa elementy morfotyczne krwi z krążenia.
- Śledziona normalnie zatrzymuje aż 30% płytek krwi; w przypadku powiększenia może dochodzić do trombocytopenii i granulocytopenii.
- Może objawiać się również łagodną anemią, ponieważ śledziona wzmożone wychwytuje erytrocyty.
- Istnieje hipoteza, że powiększona śledziona hamuje erytropoezę w szpiku kostnym.
Praktyczny przykład: pacjent ze splenomegalią po malarii może mieć obniżoną liczbę płytek krwi i być bardziej podatny na krwawienia.
Konsekwencje splenektomii (usunięcia śledziony)
- U około 20% osób występuje śledziona dodatkowa — w takich przypadkach splenektomia może nie przynieść oczekiwanego efektu.
- Możliwe zmiany hematologiczne po splenektomii:
- Przejściowa lub trwała trombocytemia (zwiększona liczba płytek krwi).
- Przejściowa granulocytoza (zwiększona liczba neutrofilów).
- W erytrocytach pojawiają się Ciałka Howella-Jolly’ego (resztki jądrowe barwiące się na Fe).
- Konsekwencje immunologiczne:
Zarejestruj się po pełne podsumowanieMasz już konto? Zaloguj się
Fizjologia śledziony
Klíčové pojmy: Śledziona: masa ~150 g, 15–35% tkanki limfatycznej, Główne funkcje: filtracja erytrocytów, produkcja przeciwciał, recykling hemu, hematopoeza pozaszpikowa w patologii, Przepływ krwi ~150 ml/min, ale powolny przepływ elementów morfotycznych umożliwia funkcję filtracyjną, Splenomegalia: główne mechanizmy — nadciśnienie wrotne, ekspansja makrofagów, ekspansja tkanki limfatycznej, hematopoeza pozaszpikowa, idiopatyczna, Hipersplenizm = funkcjonalna konsekwencja splenomegalii prowadząca do trombocytopenii, granulocytopenii i czasem anemii, Makrofagi usuwają całe erytrocyty, fragmenty błon (ciałka Heinza), pasożyty lub ciałka Howella-Jolly’ego, Po splenektomii: trombocytemia, granulocytoza, ciałka Howella-Jolly’ego, zwiększone ryzyko infekcji u dzieci, Klinicznie: leczenie podstawowej przyczyny splenomegalii, szczepienia i profilaktyka u pacjentów asplenicznych, 20% ludzi może mieć śledzionę dodatkową — splenektomia może nie być skuteczna, U pacjentów z marskością wątroby splenomegalia jest często konsekwencją nadciśnienia wrotnego