Streszczenie Opieka pielęgniarska w raku piersi

## Wprowadzenie Opieka przedoperacyjna obejmuje szereg działań, badań i procedur wykonywanych przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia ryzyka, optymalizacji stanu pacjenta oraz przygotowania pacjenta i zespołu do zabiegu. Celem jest ocena wskazań, ryzyka operacyjnego oraz przeprowadzenie niezbędnych przygotowań, aby zabieg był jak najbezpieczniejszy. > Definicja: Opieka przedoperacyjna to zbiór kroków diagnostycznych, terapeutycznych i organizacyjnych wykonywanych przed zabiegiem chirurgicznym, mających na celu minimalizację ryzyka okołooperacyjnego oraz przygotowanie pacjenta do znieczulenia i operacji. ## Główne kroki kwalifikacji przedoperacyjnej ### 1) Ocena wskazań i pilności - Podział wskazań: - **Wskazania bezwzględne** – zabieg jest jedyną opcją leczenia. - **Wskazania względne** – leczenie chirurgiczne jest jedną z opcji obok leczenia zachowawczego. - **Wskazania życiowe** – zabieg jest konieczny natychmiast w przypadku bezpośredniego zagrożenia życia. > Ciekawostka: Czy wiesz, że określenie pilności wpływa na zakres badań przedoperacyjnych oraz czas dostępny na wyrównanie chorób przewlekłych? ### 2) Ocena ryzyka operacyjnego - Skala ASA (American Society of Anesthesiologists): | ASA | Opis | | --- | --- | | ASA 1 | Pacjent bez choroby układowej | | ASA 2 | Łagodna choroba układowa bez ograniczenia aktywności | | ASA 3 | Ciężka choroba układowa ograniczająca aktywność | | ASA 4 | Bardzo ciężka choroba zagrażająca życiu | | ASA 5 | Stan terminalny, operacja nie wpływa na rokowanie | | ASA 6 | Śmierć mózgu, dawca organów | - Inne aspekty ryzyka: - **Czynnościowa rezerwa krążeniowo-oddechowa** (tolerancja wysiłku, nietolerancja duszności) - **Ryzyko kardiologiczne** (choroba niedokrwienna serca, niewydolność serca, arytmie) - **Ryzyko oddechowe** (przewlekła obturacyjna choroba płuc, zaburzenia oddychania) - **Stan odżywienia** (niedożywienie zwiększa ryzyko powikłań gojenia) - **Specyficzne choroby przewlekłe** (choroby nerek, wątroby, cukrzyca, koagulopatie, niedokrwistość) ### 3) Wynik kwalifikacji przedoperacyjnej - Ocena wskazań i pilności operacji - Ocena stanu ogólnego i rezerw czynnościowych - Propozycja działań mających na celu zmniejszenie indywidualnego ryzyka - Zwrócenie uwagi na indywidualnie zagrażające powikłania ## Przygotowanie przedoperacyjne: rodzaje i procedury ### Przygotowanie długoterminowe (zabiegi planowe) - Wskazane przez chirurga, pacjent kierowany na internistyczne badanie przedoperacyjne. - Ważność wyników: **maksymalnie 14 dni** przed planowanym zabiegiem. - Możliwe badania i pobrania: - Badanie fizykalne i wywiad - Badania laboratoryjne przesiewowe: morfologia z rozmazem, podstawowa biochemia, grupa krwi + Rh, APTT, PT (INR) - Mocz: badanie ogólne moczu, osad, cukier, aceton - RTG klatki piersiowej i EKG - Autotransfuzja (jeśli wskazana): - Pobrania w tygodniowych odstępach, ostatnie pobranie tydzień przed zabiegiem (w razie konieczności można skrócić do 3 dni) - Jednorazowo 400–450 ml (ok. 10% całkowitej objętości krwi) - Przydatność krwi: 35 dni - Przeciwwskazania: stan septyczny - Wspomaganie krwiotworzenia: preparaty żelaza ~2 tygodnie przed pierwszym pobraniem ### Przygotowanie krótkoterminowe (do 24 godzin przed operacją) - Zasady żywienia i płynów: pacjent na czczo co najmniej 6–8 godzin przed zabiegiem; w przypadku odwodnienia wsparcie parenteralne - Wydalanie: - Spontaniczne opróżnienie pęcherza moczowego - Cewnikowanie pęcherza moczowego w przypadku skomplikowanych zabiegów, jeśli konieczne - Przygotowanie przewodu pokarmowego w zależności od rodzaju zabiegu (lewatywa oczyszczająca lub roztwory przeczyszczające na polecenie chirurga) - Higiena i przygotowanie pola operacyjnego: kąpiele, pielęgnacja paznokci, usunięcie kosmetyków, golenie zgodnie z instrukcjami - Sen i odpoczynek; anestezjolog może zlecić środek uspokajający dzień przed zabiegiem - Przechowanie kosztowności, oznakowanie i przechowywanie protez