Streszczenie Niedokrwienie obszarowe mózgu

## Wstęp Niedokrwienie mózgu oznacza niewystarczające zaopatrzenie tkanki mózgowej w krew i tlen, co prowadzi do zaburzenia funkcji neuronów, a niekiedy do śmierci tkanki. Niniejszy materiał koncentruje się na niedokrwieniu terytorialnym dużych tętnic mózgowych — typowych wzorcach uszkodzeń w zależności od zajętej tętnicy oraz ich objawach klinicznych. ## Podstawowe pojęcia > Ischemia terytorialna: ischemia odpowiadająca rumieniowi zaopatrywanemu przez konkretną tętnicę mózgową. > Zawał mózgu (iCMP): obszar tkanki mózgowej trwale uszkodzony z powodu długotrwałego niedokrwienia. ## Podział według lokalizacji - Niedokrwienie supratentorialne: około 75% wszystkich udarów niedokrwiennych mózgu (UNM). Obejmuje półkule mózgowe położone powyżej namiotu móżdżku. - Niedokrwienie kręgowo-podstawne (podnamiotowe): około 25% UNM; dotyczy móżdżku, pnia mózgu oraz tylnych części półkul mózgowych. ## Główne tętnice i typowe objawy ### a. cerebri media (ACM) - Najczęściej zajęta tętnica: około 65% nadnamiotowych udarów niedokrwiennych mózgu obejmuje obszar unaczynienia a. cerebri media (ACM) (często tylko część jej obszaru). - Obraz kliniczny w przypadku zamknięcia pnia a. cerebri media (ACM): - Kontralateralna hemiplegia (porażenie połowicze ciała), hemihypestezja (zaburzenie czucia) lub hemipareza - Kwadrantopsja (utrata części pola widzenia) - Dewiacja gałek ocznych w stronę ogniska i porażenie spojrzenia w stronę przeciwną - W przypadku zajęcia półkuli dominującej: **afazja** - W przypadku zajęcia półkuli niedominującej: zespoły pomijania (neglect), apraksja, anozognozja - Rozległe niedokrwienie może wywołać „złośliwy” obrzęk półkuli, prowadzący do ucisku półkuli przeciwnej oraz pnia mózgu, z ryzykiem zgonu. ### a. cerebri anterior (ACA) - Zajęcie prowadzi do **kontralateralnego niedowładu połowiczego z przewagą w kończynie dolnej**. - Mogą wystąpić zmienne objawy związane z funkcją płata czołowego (zaburzenia funkcji wykonawczych, zmiany zachowania). ### a. cerebri posterior (ACP) i a. ophthalmica - ACP: zajęcie obszaru unaczynienia tylnego prowadzi typowo do zaburzeń pola widzenia, zespołów wzgórzowych lub zaburzeń pamięci, w zależności od dokładnej lokalizacji. - A. ophthalmica: zamknięcie może spowodować **monokularne zaburzenie widzenia**, często przemijające (amaurosis fugax) dzięki dobrze rozwiniętym krążeniom obocznym. Jednostronna amauroza może być również pierwszym lub jedynym objawem zamknięcia tętnicy szyjnej wewnętrznej. > Amaurosis fugax: przemijająca monokularna utrata wzroku trwająca zazwyczaj kilka minut, spowodowana zatorowością do a. ophthalmica lub pogorszeniem ukrwienia. ## Patofizjologia w skrócie i podział ryzyka - Niedokrwienie powstaje w wyniku zakrzepicy lub zatoru w danej tętnicy, lub z przyczyn hemodynamicznych w przypadku krytycznego zwężenia. - Zakres deficytów zależy od wielkości zajętego obszaru oraz dostępności krążenia obocznego. ## Przykłady kliniczne (praktyczne zastosowania) 1. Pacjent zgłasza się z nagłymi zaburzeniami mowy i prawostronnym niedowładem ręki i nogi. Podejrzenie: zawał w obszarze unaczynienia lewej tętnicy środkowej mózgu (półkula dominująca) — pilnie wykonać badanie TK/MR, rozważyć trombolizę/trombektomię w zależności od okna terapeutycznego. 2. Pacjent zgłasza nagłą, krótkotrwałą utratę wzroku w jednym oku, po chwili wzrok wraca. Podejrzenie: amaurosis fugax w przebiegu zatorowości do tętnicy ocznej lub tętnicy szyjnej wewnętrznej — zalecić badanie tętnic szyjnych, poszukiwanie kardiologicznego źródła zatorowości oraz wdrożenie leczenia przeciwmiażdżycowego lub przeciwzakrzepowego w zależności od stwierdzonych zmian. 3. Młody pacjent bez atrofii, z rozległym niedokrwieniem w obszarze unaczynienia ACM, z szybko pogarszającym się stanem świadomości i podejrzeniem złośliwego obrzęku półkuli — wskazanie do zabiegu neurochirurgicznego (hemikraniektomia dekompresyjna) może być ratujące życie. ## Tabela: Porównanie głównych obszarów unaczynienia i typowych objawów | Tętnic