Streszczenie Niedoczynność przysadki: Przyczyny i objawy
Hipopituitaryzm: Przyczyny i Objawy – Kompletny Przewodnik dla Studentów
Wstęp
Niedoczynność adenohypofizy oznacza zmniejszone wydzielanie hormonów przez przedni płat przysadki mózgowej (adenohypofizę). Hormony te regulują wzrost, metabolizm, gospodarkę wodno-elektrolitową oraz reprodukcję. Zaburzenie to może być izolowane, częściowe lub całkowite (panhypopituitaryzm) i ma różne objawy kliniczne, w zależności od tego, których hormonów brakuje.
Definicja: Hipopituitaryzm to zmniejszona lub brakująca funkcja adenohypofizy, prowadząca do niewydolności jednego lub więcej hormonów przysadki.
Podstawowy podział
- Izolowany hipopituitaryzm
- Brak tylko jednego hormonu (często wrodzone)
- Częściowy hipopituitaryzm
- Brak dwóch lub więcej hormonów (częściej nabyte)
- Panhipopituitaryzm
- Brak wszystkich hormonów adenohypofizy (nabyte)
Definicja: Panhipopituitaryzm to całkowita niewydolność adenohypofizy z utratą wszystkich jej hormonów.
Kolejność stopniowej utraty przy powolnej progresji
- Najpierw LH, FSH → następnie STH → TSH → ACTH
Hormony przedniego płata przysadki i ich rola
- STH (hormon somatotropowy, hormon wzrostu): proteoanaboliczny, lipolityczny, hiperglikemizujący, wpływa na retencję jonów (Na+, K+, Cl-, PO4^{3-}, Mg^{2+}).
- PRL (prolaktyna): stymuluje produkcję mleka; fizjologicznie tonicznie hamowana przez podwzgórze.
- MSH (hormon melanotropowy): wpływa na pigmentację (małe znaczenie kliniczne w przypadku niedoboru).
- TSH (hormon tyreotropowy): stymuluje tarczycę (efekt glandotropowy).
- ACTH (hormon adrenokortykotropowy): stymuluje korę nadnerczy (efekt glandotropowy).
- FSH, LH: regulują funkcje rozrodcze (efekty glandotropowe).
Definicja: Hormony glandotropowe to hormony, których działanie jest pośredniczone przez stymulację gruczołu obwodowego (np. TSH → tarczyca).
Etiologia (przyczyny)
- Wrodzone: defekty enzymatyczne, aplazja gruczołu
- Nabyte: nowotwory (gruczolak, czaszkogardlak, oponiak, przerzuty), uszkodzenie chirurgiczne lub popromienne, limfocytarne zapalenie przysadki, gruźlica, sarkoidoza, krwotok, niedokrwienie poporodowe (zespół Sheehana), zespół pustego siodła, uszkodzenie podwzgórza (niedoczynność przysadki pochodzenia podwzgórzowego)
Uwaga: Niedoczynność przysadki pochodzenia podwzgórzowego zazwyczaj nie powoduje spadku poziomu PRL, ponieważ PRL jest fizjologicznie tonicznie hamowana przez podwzgórze.
Objawy kliniczne w zależności od niedoboru hormonu
Niedobór STH
- Dzieci: nanizm (zaburzenie wzrostu), zmniejszona gęstość kości, niska wydolność mięśniowa, hipoglikemia
- Dorośli: zwiększenie masy tkanki tłuszczowej, utrata masy mięśniowej, zmniejszenie masy kostnej, zespół niskiego T3 (STH wspomaga konwersję T4 → T3), ↑ LDL, ↑ TAG, hiponatremia, ryzyko hipoglikemii podczas głodzenia, zmiany psychiczne (zaburzenia pamięci, depresja)
Niedobór TSH
- Centralna niedoczynność tarczycy: zmniejszona produkcja T3/T4 w wyniku niedostatecznego TSH
Niedobór ACTH
- Centralny hipokortyzolizm: niska produkcja kortyzolu prowadząca do hipoglikemii, hipotensji, hiponatremii, hiperkaliemii
Niedobór FSH/LH
- Przed okresem dojrzewania: brak pokwitania, u dziewcząt amenorrhoea, infantylne narządy płciowe, niepłodność
- Po okresie dojrzewania: regresja wtórnych cech płciowych, obniżone libido, zaburzenia potencji, niepłodność, otyłość
Niedobór PRL
- Hipoprolaktynemia: zazwyczaj bez wyraźnych objawów; wyjątek: kobiety po porodzie → niedostateczna produkcja mleka
Niedobór MSH
- Hipopigmentacja (małe znaczenie kliniczne)
Objawy związane z ekspansją guza
- Guzy ≤ 1 cm: często brak objawów ekspansji
- Guzy > 1 cm: ból głowy, zaburzenia pola widzenia (spowodowane uciskiem skrzyżowania wzrokowego), oftalmoplegia, bóle twarzy, wodogłowie, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Kryzys hipopituitarny (stan ostry)
- Przyczyny: apopleksja przysadki (krwotok i/lub zawał przysadki), lub ostra dekompensacja przewlekłej niedoczynności przysadki wywołana infekcją, urazem, op
Zarejestruj się po pełne podsumowanieMasz już konto? Zaloguj się
Niedoczynność przysadki mózgowej przedniej
Klíčové pojmy: Niedoczynność przedniego płata przysadki = zmniejszona produkcja hormonów przez przedni płat przysadki, Typy: izolowany, częściowy, panhipopituitaryzm, Stopniowy spadek poziomu hormonów: LH/FSH → STH → TSH → ACTH, Niedobór STH: karłowatość u dzieci, zmiany składu ciała u dorosłych, Niedobór ACTH prowadzi do niedoczynności kory nadnerczy: hipoglikemia, hipotensja, hiponatremia, Niedobór FSH/LH powoduje hipogonadyzm, amenorrhea, niepłodność, Apopleksja przysadki może prowadzić do kryzysu hipopituitarnego wymagającego pilnej terapii hydrokortyzonem, Diagnostyka: obraz kliniczny, badania laboratoryjne hormonów, MRI przysadki, Leczenie: hormonalna terapia zastępcza, hydrokortyzon w stanach ostrych, leczenie przyczynowe (chirurgia/radioterapia), PRL zazwyczaj nie spada w przypadku uszkodzenia podwzgórza — podwzgórze tonicznie hamuje wydzielanie PRL