Streszczenie Nemoci ledvin a močových cest koní

## Wstęp Nerki i drogi moczowe zapewniają utrzymanie homeostazy, wydalanie azotowych produktów przemiany materii oraz regulację płynów i elektrolitów. Zaburzenia na różnych poziomach (przednerkowym, nerkowym, zanerkowym) prowadzą do ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek oraz do infekcji dolnych dróg moczowych. Niniejszy materiał podsumowuje przyczyny, objawy, wyniki badań laboratoryjnych oraz zasady terapii. > Definicja: **Ostra niewydolność nerek (ONN)** to nagłe pogorszenie funkcji nerek z zaburzeniem wydalania azotowych produktów przemiany materii. > Definicja: **Przewlekła niewydolność nerek (PNN)** to trwałe zmniejszenie zdolności nerek do utrzymania homeostazy w warunkach spoczynkowych, często nieodwracalne. ## 1. Klasyfikacja przyczyn niewydolności nerek Podział według poziomu uszkodzenia: ### Przyczyny przednerkowe (zaburzenie perfuzji nerek) - Utrata płynów: diureza z powodu stosowania diuretyków, poliuria - Utrata płynów do trzeciej przestrzeni: wodobrzusze, krwiak opłucnej, zapalenie otrzewnej - Zaburzenia krążenia: hipowolemia, wstrząs Praktyczny przykład: pacjent z ciężkim odwodnieniem po biegunce ma zmniejszoną perfuzję nerkową, co prowadzi do spadku GFR i przednerkowej niewydolności. ### Przyczyny nerkowe (śródnerkowe) - Zaburzenia perfuzji na poziomie nerek: zakrzepica, zwężenie, ucisk naczyń nerkowych - Wpływy farmakologiczne: inhibitory ACE (rozszerzenie tętniczki odprowadzającej), NLPZ (hamowanie prostaglandyn i tromboksanu) - Nefrotoksyny i infekcje: antybiotyki (aminoglikozydy, niektóre penicyliny, cefalosporyny), cytostatyki (cisplatyna, doksorubicyna), leki immunosupresyjne (azatiopryna) - Metale ciężkie: ołów, rtęć, arsen, bizmut, miedź, tal, złoto, srebro - Trucizny organiczne: glikol etylenowy, pestycydy, herbicydy - Toksyny i jady zwierzęce: jad węża, zootoksyny - Infekcje: leptospiroza - Choroby o podłożu immunologicznym: kłębuszkowe zapalenie nerek - Nowotwory: chłoniak, gruczolakorak nerki - Choroby układowe: zapalenie trzustki, niewydolność wątroby - DIC, zakrzepica naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych, zawały nerek - HUS – zespół hemolityczno-mocznicowy Praktyczny przykład: pacjent otrzymujący antybiotyki aminoglikozydowe może rozwinąć ostrą martwicę cewek nerkowych w wyniku nefrotoksyczności. ### Przyczyny pozanerkowe (niedrożność odpływu moczu) - Niedrożność dróg moczowych: kamica moczowa (rzadka u koni), nowotwory dróg moczowych - Choroby prostaty (u samców innych gatunków) - Uraz: pęknięcie pęcherza moczowego - Procesy ekspansywne w miednicy: nowotwory jelita grubego, krwiaki, ropnie > Definicja: **Niedrożność pozanerkowa** to mechaniczne zablokowanie odpływu moczu, które prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz światła i uszkodzenia nerek. ## 2. Objawy i przejawy kliniczne - Zmiany diurezy: skąpomocz lub bezmocz; wielomocz w stadium terminalnym - Zatrzymanie wody: obrzęki, wzrost masy ciała - Sercowo-naczyniowe: tachykardia przy hipowolemii, arytmie (wpływ toksyn i zaburzeń elektrolitowych) - Temperatura: hipotermia lub gorączka przy infekcji - Skóra i błony śluzowe: obniżona elastyczność przy odwodnieniu lub przewodnieniu - Oddechowe: hiperpnoe, niewydolność oddechowa - Bolesność i powiększenie nerek - Przewód pokarmowy: biegunka, bóle kolkowe - OUN: wzrost ciśnienia śródczaszkowego, depresja, zaburzenia świadomości, śpiączka Ciekawostka: Czy wiesz, że nerki filtrują dziennie około 180 litrów moczu pierwotnego u dorosłego człowieka, z czego jednak większość jest wchłaniana z powrotem do organizmu? ## 3. Zmiany laboratoryjne i biochemiczne - Mocznik (urea) – wzrost: powstaje z amoniaku, który jest produktem deaminacji aminokwasów, a jego poziom może być podwyższony zarówno w przypadku wzmożonego katabolizmu, jak i zmniejszonego wydalania - Kreatynina – wzrost: zmniejszone wydalanie nerkowe - Sód – spadek: rozcieńczenie w wyniku zatrzymania płynów - Potas – wzrost: zmniejszone wydalanie i katabolizm - Hematologia: możliwe zmiany erytrocytów, leukocytoza w przypadku stanu z