Streszczenie Nefryty cewkowo-śródmiąższowe i tubulopatie
Zapalenia cewkowo-śródmiąższowe nerek i tubulopatie: Przewodnik dla studentów
Wstęp
Śródmiąższowe i cewkowe zapalenie nerek stanowią grupę chorób nerek, w których pierwotnie zajęte jest śródmiąższe (tkanka międzykomórkowa) oraz cewki nerkowe (kanaliki odprowadzające). Niniejszy materiał skupia się na patogenezie, przyczynach, objawach klinicznych oraz powikłaniach różnych postaci śródmiąższowych i cewkowych zapaleń nerek, poza zakresem cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek oraz odmiedniczkowego zapalenia nerek, które są omówione w innych miejscach.
Definicja: Śródmiąższowe zapalenie nerek to stan zapalny tkanki śródmiąższowej nerki z towarzyszącym uszkodzeniem cewek nerkowych, niosący ryzyko zwłóknienia i niewydolności nerek.
Podział i podstawowe pojęcia
- Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek: nagłe zapalenie śródmiąższu z zazwyczaj odwracalnym uszkodzeniem przy wczesnej eliminacji przyczyny.
- Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek: długotrwały proces prowadzący do włóknienia śródmiąższowego, zaniku kory i do postępującej niewydolności nerek.
Zmiany patologiczne (w uproszczeniu)
- Wielogniskowe ogniska nacieków zapalnych w śródmiąższu
- Obrzęk śródmiąższu
- Zanik cewek nerkowych, a później włóknienie
- Wzrost poziomu kreatyniny przy zaburzeniach filtracji
Patogeneza wybranych form (z wyłączeniem śródmiąższowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek)
Immunologicznie uwarunkowane ostre niebakteryjne śródmiąższowe zapalenie nerek
- Mechanizm: reakcja nadwrażliwości na antygeny, udział bierze odporność komórkowa i humoralna.
- Główne czynniki wywołujące: leki (~70 %), infekcje (~15 %).
- Kategorie antygenów: błona podstawna kanalików, białko Tamma-Horsfalla, białka egzogenne i endogenne (leki, antygeny mikrobiologiczne, antygeny roślinne).
Definicja: Nadwrażliwościowe śródmiąższowe zapalenie nerek to zapalenie nerek pośredniczone przez odpowiedź immunologiczną na antygen z pierwotnym zajęciem kanalików i śródmiąższa.
Histopatologia (w skrócie)
- Dominują śródmiąższowe ogniska zapalne i obrzęk.
- Występują leukocyty, często eozynofile; wyniki badań moczu mogą być zmienne (od moczu prawidłowego po leukocyturię, eozynofilurię, wałeczki leukocytarne).
- Kreatynina w surowicy krwi może być podwyższona.
Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek z powodu niedrożności i nawracających infekcji
- Niedrożność dróg moczowych predysponuje do infekcji i przewlekłego stanu zapalnego.
- Długotrwałe podwyższone ciśnienie w miedniczce nerkowej prowadzi do atrofii miąższu, deformacji kielichów nerkowych i ogniskowej destrukcji.
- Konsekwencje: nadciśnienie tętnicze, obrzęki, zmniejszona zdolność nerek do zagęszczania moczu, okresowa bakteriuria, postępująca przewlekła niewydolność nerek.
Przewlekłe niebakteryjne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek: specyficzne przyczyny
- Nefropatia analgetyczna
- Długotrwałe stosowanie złożonych leków przeciwbólowych (np. połączenie kwasu acetylosalicylowego, paracetamolu, fenacetyny, kofeiny, kodeiny) powoduje toksyczne uszkodzenie kanalików nerkowych i blokadę syntezy prostaglandyn w nerkach, co nasila działanie czynników wazokonstrykcyjnych.
- Konsekwencje: zwłóknienie śródmiąższowe, zanik korowy, niekiedy martwica brodawek nerkowych, progresja do przewlekłej niewydolności nerek.
Definicja: Nefropatia analgetyczna to przewlekłe uszkodzenie nerek spowodowane długotrwałym spożywaniem złożonych leków przeciwbólowych prowadzące do martwicy kanalików nerkowych i zwłóknienia śródmiąższowego.
-
Metale ciężkie i lit
- Ołów, kadm, rtęć, arsen i lit mogą powodować ostrą martwicę kanalików nerkowych, która może przejść w przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, a później w przewlekłą niewydolność nerek.
-
Nefropatia bałkańska
- Endemiczna nefropatia rodzinna u populacji wzdłuż Dunaju, charakteryzująca się powolnym, postępującym zapaleniem śródmiąższa prowadzącym do zwłóknienia i całkowitej niewydolności nerek.
- Etiologia niejasna: kombinacja czynników genetycznych i środowiskowych (wielopierścieniowe
Zarejestruj się po pełne podsumowanieMasz już konto? Zaloguj się
Śródmiąższowe zapalenie nerek – przegląd
Klíčové pojmy: Śródmiąższowe zapalenie nerek = zapalenie śródmiąższu z uszkodzeniem kanalików nerkowych, Ostra, niebakteryjna forma jest zazwyczaj uwarunkowana immunologicznie i często wywołana lekami, Nefropatia analgetyczna powstaje w wyniku długotrwałego stosowania złożonych leków przeciwbólowych, prowadzącego do zwłóknienia, Metale ciężkie i lit mogą spowodować ostrą martwicę kanalików nerkowych, przechodzącą w przewlekłe uszkodzenie, Nefropatia bałkańska jest endemiczna, wieloczynnikowa i prowadzi do całkowitej niewydolności nerek, Popromienne zapalenie nerek pojawia się przy dawkach > 25 Gy z późnym śródmiąższowym zwłóknieniem, Objawy kliniczne są zmienne: leukocyturia, eozynofiluria, podwyższona kreatynina, Leczenie polega na usunięciu przyczyny oraz opiece wspomagającej w celu zachowania funkcji nerek, Niedrożność dróg moczowych prowadzi do przewlekłego ucisku, atrofii miąższu i niewydolności, Wczesna diagnostyka i eliminacja nefrotoksyny może zapobiec progresji do przewlekłej niewydolności