Streszczenie Naczyniowe zespoły neurologiczne

## Wstęp Zespoły naczyniowe kręgowo-podstawne dotyczą zdarzeń niedokrwiennych w obszarze unaczynienia tętnicy kręgowej i tętnicy podstawnej oraz ich gałęzi. Zespoły te obejmują móżdżek, pień mózgu oraz tylne części mózgu i często prowadzą do uszkodzenia nerwów czaszkowych, zaburzeń równowagi, pola widzenia oraz świadomości. > Definicja: Zespoły naczyniowe kręgowo-podstawne to stany kliniczne powstałe w wyniku niedokrwienia lub zamknięcia tętnic zaopatrujących tylną część mózgu, zwłaszcza tętnicy kręgowej, tętnicy podstawnej oraz ich gałęzi. ## Podstawowe podziały i zasady ### Główne tętnice - **Arteria vertebralis (a. vertebralis)** — zmienne unaczynienie, zamknięcie może mieć różne objawy kliniczne w zależności od anatomii i kolaterali kompensacyjnych. - **Arteria basilaris (a. basilaris)** — unaczynia struktury mostu, przy proksymalnym zamknięciu często prowadzi do zaburzeń świadomości i kwadruparezy; zamknięcie w obszarze bifurkacji dotyka obszarów potylicznych. - **Gałęzie dla móżdżku** — a. cerebelli inferior posterior (PICA), a. cerebelli inferior anterior (AICA), a. cerebelli superior (SCA). ### Zasada kliniczna - Uszkodzenie jednego lub więcej nerwów czaszkowych w połączeniu z przeciwstronnym niedowładem połowiczym lub niedoczulicą połowiczą (naprzemienne zespoły pniowe) jest typową cechą uszkodzenia pnia mózgu. ## Szczegółowe zespoły i objawy ### Naczyniowe zespoły pnia mózgu - Typowy obraz kliniczny: uszkodzenie jednego lub więcej nerwów czaszkowych + przeciwstronne deficyty ruchowe lub czuciowe. - Może również wystąpić zaburzenie świadomości w zależności od rozległości i lokalizacji niedokrwienia. ### Niedrożność tętnicy kręgowej - Obraz kliniczny jest zmienny w zależności od anatomii i krążenia obocznego. - Możliwe obrazy kliniczne: przebieg bezobjawowy, naprzemienne zespoły pniowe, lub wtórne zaburzenia przy zajęciu tętnicy podstawnej. ### Niedrożność tętnicy podstawnej - Zamknięcie proksymalne: zaburzenie świadomości, tetrapareza, uszkodzenie nerwów czaszkowych. - Część środkowa (most): ryzyko zespołu zamknięcia („locked-in”), w którym zachowana jest świadomość, ale kończyny są wiotkie i zaburzone są poziome ruchy gałek ocznych. - Zamknięcie dystalne (rozgałęzienie na tętnice tylne mózgu): ślepota korowa (obustronne zaburzenie pola widzenia) + objawy pniowe i zaburzenie świadomości. > Definicja: Zespół zamknięcia („locked-in”) to stan, w którym pacjent jest w pełni świadomy, ale bez możliwości poruszania kończynami i mowy z powodu uszkodzenia pnia mózgu; zazwyczaj zachowane są pionowe ruchy gałek ocznych i świadomość. ### Naczyniowe zespoły móżdżku - Móżdżek zaopatrują: PICA, AICA, SCA. - Objawy niedrożności: ataksja móżdżkowa, dyzartria, zawroty głowy. - W przypadku rozleglejszego niedokrwienia: może dojść do ucisku komory IV i pnia mózgu, unieruchamiające zawroty głowy, ciężkie objawy wegetatywne, ból potyliczny i postępujące zaburzenie świadomości aż do ryzyka śmierci mózgowej w przypadku wklinowania potylicznego. ### Tętnica tylna mózgu (A. cerebri posterior) - Izolowane niedokrwienie: przeciwstronne zaburzenie pola widzenia (niedowidzenie połowicze jednoimienne lub niedowidzenie kwadrantowe), niedoczulica połowicza, zazwyczaj tylko lekki przeciwstronny niedowład połowiczy. ## Zespoły lakunarne (podsumowanie) - Powstają w wyniku niedokrwienia w obszarze unaczynienia gałęzi przeszywających koła Willisa. - Główne warianty: - czysty zespół ruchowy — izolowany niedowład połowiczy (ponad połowa przypadków), - czuciowo-ruchowy — niedowład połowiczy z ipsilateralną niedoczulicą połowiczą, - czysty zespół czuciowy — izolowana niedoczulica połowicza, - dyzartria, niezgrabna ręka, - ataktyczny niedowład połowiczy — przeważa ataksja. - Niektóre zawały lakunarne przebiegają bez ostrych objawów, ujawniając się dopiero jako przewlekła encefalopatia naczyniowa. > Definicja: Zawał lakunarny to mały (zazwyczaj kilka milimetrów) zawał niedokrwienny w głębi mózgu, spowodowany zamknięciem tętnic przeszywając