Streszczenie Monitorowanie układu sercowo-naczyniowego

## Wprowadzenie Monitorowanie układu sercowo-naczyniowego to zbiór metod i podejść do ciągłego monitorowania pracy serca i krążenia. Celem jest szybkie wykrywanie zmian hemodynamicznych, prowadzenie leczenia (np. substancjami wazoaktywnymi), wykrywanie arytmii i niedokrwienia oraz ocena skuteczności interwencji lub urządzeń (np. kardiostymulatora, ECMO). > **Definicja:** Monitorowanie układu sercowo-naczyniowego = ciągłe lub okresowe monitorowanie parametrów rzutu serca, ciśnienia krwi, ciśnienia w żyłach i krążeniu płucnym oraz rytmu serca w celu kierowania leczeniem i wczesnej diagnostyki. ## Wskazania do monitorowania Wskazania dzielimy na sytuacje ostre i przewlekłe: ### Wskazania ostre - Ostra niewydolność serca i dekompensacja - Stany po RKO (resuscytacji krążeniowo-oddechowej) - Zatorowość płucna z objawami niestabilności hemodynamicznej - Stany wstrząsowe (hipowolemiczny, kardiogenny, septyczny) - Niestabilność krążeniowa, konieczność miareczkowania leków wazoaktywnych - Przełom nadciśnieniowy - Po operacjach z użyciem krążenia pozaustrojowego, w trakcie ECMO - Podejrzenie istotnej arytmii lub zaburzeń przewodnictwa ### Wskazania przewlekłe / planowane - Przewlekła niewydolność serca podczas oceny terapii - Różne formy choroby niedokrwiennej serca (ChNS) podczas monitorowania - Funkcja stymulatora serca, długoterminowe monitorowanie arytmii > **Definicja:** Wskazanie = sytuacje kliniczne lub objawy, które uzasadniają zastosowanie monitorowania inwazyjnego lub nieinwazyjnego. ## Co monitorujemy (przegląd parametrów) - **Częstość akcji serca i rytm** – EKG - **Ciśnienie tętnicze krwi (ART)** – ciągłe, inwazyjnie lub nieinwazyjnie - **Ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP)** – wskaźnik wypełnienia łożyska żylnego - **Ciśnienie w tętnicy płucnej i PCWP/PAOP** – ocena obciążenia wstępnego lewej komory serca - **Pojemność minutowa serca (CO)** i wskaźnik sercowy (CI) - **Systemowy opór naczyniowy (SVR)** - **Zmienność oddechowa: zmienność objętości wyrzutowej (SVV), zmienność ciśnienia tętna (PPV)** - **Narządowe wskaźniki perfuzji** – peryferie, diureza, stan świadomości ## Metody monitorowania i stosowany sprzęt ### Badanie kliniczne (podstawa) - Tętno, ciśnienie, kolor i temperatura skóry, wypełnienie kapilarne, diureza, świadomość ### EKG i monitorowanie rytmu - Ciągłe 3- lub 5-odprowadzeniowe krzywe EKG - Wykrywanie arytmii, zmian niedokrwiennych ### Inwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego (ART) - Kaniulacja tętnicza (promieniowa, udowa) do ciągłego pomiaru ciśnienia i pobierania próbek - Umożliwia precyzyjne monitorowanie ciśnienia krwi oraz kształtu fali tętna ### Centralne ciśnienie żylne (CVP) - Cewnik do żyły centralnej do żyły głównej górnej - Orientacyjny wskaźnik wypełnienia łożyska żylnego oraz przydatności płynoterapii ### Ciśnienie w tętnicy płucnej (Swan-Ganz) oraz PCWP/PAOP - Cewnik do tętnicy płucnej do pomiaru ciśnienia w dystalnej części tętnicy płucnej - PCWP (ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej) odzwierciedla ciśnienie w lewym przedsionku/lewej komorze - Wskazania: kompleksowa ocena hemodynamiczna w przypadku wstrząsu, niewydolności serca ### Pomiar rzutu serca (CO) - Złoty standard: termodilucja przez cewnik do tętnicy płucnej - Alternatywy: termodilucja transpulmonalna (PiCCO), LiDCO, Vigileo/FloTrac (minimalnie inwazyjne) - Porównanie metod: | Metoda | Inwazyjność | Zalety | Ograniczenia | |---|---:|---|---| | Termodilucja PA (Swan-Ganz) | Inwazyjna | Bezpośredni pomiar CO, ciśnienia w tętnicy płucnej | Ryzyko powikłań, wymagająca | | PiCCO (transpulmonalne) | Półinwazyjna | CO, EVLW, SVV | Wymaga linii tętniczej i centralnej | | Vigileo/FloTrac | Minimalnie inwazyjna | Łatwe założenie, ciągłe monitorowanie | Mniej dokładne w ekstremalnych stanach hemodynamicznych | | LiDCO | Minimalnie inwazyjna | Szybkie | Wymaga kalibracji | > **Definicja:** Rzut serca (CO) = objętość krwi wypompowanej przez serce w ciągu minuty; często stosuje się wskaźnik sercowy (CI) = $\frac{CO}{BCS}$, gdzie