Streszczenie Fizjoterapia obwodowych chorób naczyniowych
Fizjoterapia obwodowych chorób naczyniowych: Kompletny przewodnik
Wprowadzenie
Niedokrwienie kończyn dolnych oznacza niedostateczne ukrwienie mięśni i tkanek miękkich kończyn dolnych w wyniku zwężenia lub zamknięcia tętnic. Celem fizjoterapii jest poprawa ukrwienia, wspieranie powrotu płynów, zapobieganie obrzękom, utrzymanie funkcji chodu oraz zapobieganie powikłaniom.
Definicja: Niedokrwienie kończyn dolnych to stan, w którym zaopatrzenie tętnicze kończyny nie jest wystarczające do zapewnienia metabolizmu tkankowego w warunkach spoczynkowych lub wysiłkowych.
Podstawowe przyczyny
- Najczęstsza przyczyna: miażdżyca (w ~90% przypadków).
- Główne czynniki ryzyka: palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, podwyższony poziom lipidów, cukrzyca, otyłość, zaawansowany wiek.
Przebieg tętnic kończyny dolnej
Upraszczając: aorta → a. iliaca communis → a. iliaca externa → a. femoralis → a. poplitea → a. tibialis anterior et posterior → a. dorsalis pedis
Formy i stadia CNKD
Formy
| Forma | Charakterystyka | Przyczyny / objawy |
|---|---|---|
| Ostre niedokrwienie | Nagły początek, stan nagły | Zator, zakrzep, uraz |
| Przewlekłe niedokrwienie | Stopniowy początek | Chromanie przestankowe podczas chodzenia |
Definicja: Chromanie przestankowe to ból mięśni pojawiający się podczas chodzenia w wyniku przejściowego niedostatecznego ukrwienia; ból ustępuje po zatrzymaniu się.
Stadia według Fontaine'a
| Stadium | Objaw |
|---|---|
| I | Bezobjawowe, mogą występować szmery nad tętnicami |
| IIa | Dystans chromania przestankowego powyżej $200,$m |
| IIb | Dystans chromania przestankowego poniżej $200,$m |
| III | Bóle spoczynkowe, często w nocy |
| IVa | Ograniczona martwica |
| IVb | Zgorzel, rozprzestrzeniający się ubytek |
Uwaga: W stadium III–IV często konieczna jest rewaskularyzacja lub leczenie chirurgiczne.
Objawy kliniczne i badanie
Typowe objawy
- Chromanie przestankowe: pojawia się podczas wysiłku, zlokalizowane w obszarze zaopatrywanym przez zmienioną chorobowo tętnicę, ustępuje po zatrzymaniu się.
- Zmiany troficzne: zimna, blada skóra, sucha, łuszcząca się skóra, zaburzenia paznokci, utrata owłosienia, powolne gojenie się ran, martwice.
Wywiad
Ustalamy: ból podczas chodzenia, dystans chromania przestankowego, bóle spoczynkowe (nocne), ulgę przy opuszczeniu kończyny, palenie tytoniu, cukrzycę, nadciśnienie tętnicze.
Badanie przedmiotowe
Oceniamy: kolor skóry, temperaturę, trofikę, obrzęki, stan paznokci, tętno na tętnicach obwodowych, czucie, chód.
Metody instrumentalne
- Doppler
- Wskaźnik kostkowo-ramienny (ABI)
- USG tętnic
- Pomiar ciśnień na kończynach
Definicja: ABI = stosunek ciśnienia skurczowego na kostce do ciśnienia skurczowego na tętnicy ramiennej; wartości poniżej 0.9 wskazują na niedrożność tętniczą.
Chromanie vs. pseudochromanie
| Kryterium | Chromanie | Pseudochromanie |
|---|---|---|
| Rodzaj bólu | Ból mięśniowy | Mrowienie, uczucie ciężkości, osłabienie |
| Występowanie przy wysiłku | Tak | Może występować również w spoczynku |
| Ustąpienie po zatrzymaniu | Tak | Nie zawsze |
| Lokalizacja | Precyzyjna w obszarze unaczynienia tętnicy | Nieokreślona |
| Pochodzenie | Naczyniowe | Kręgosłup, stawy, neuropatia |
Praktyczne zastosowanie: u pacjentów z bólem kończyn dolnych różnicowo rozważamy przyczyny kręgosłupowe lub stawowe.
Testy przed terapią
- Test marszowy
- Pacjent idzie zgodnie z metronomem ~120 kroków/min.
- Zapisujemy dystans do pierwszego bólu oraz dystans do bólu chromającego.
- Powtarzanie np. co miesiąc pozwala śledzić postęp lub efekt terapii.
- Test pozycyjny
- Pacjent leży, kończyny w maksymalnym uniesieniu, przez 2 minuty naprzemiennie wykonuje zgięcie grzbietowe i podeszwowe.
- Po opuszczeniu nóg oceniamy: zaczerwienienie podeszwy i palców (do $5,$s), wypełnienie żył na grzbiecie stopy (do $10,$s), rozlane zaczerwienienie (do $15,$s). Dłuższe czasy = test pozytywny.
- Testy wysiłkowe w zależności od lokalizacji zmian
- Zamknięcie w obszarze tętnic bi
Zarejestruj się po pełne podsumowanieMasz już konto? Zaloguj się
Niedokrwienie kończyn dolnych
Klíčové pojmy: Niedokrwienie kończyn dolnych (NKD) = niedostateczne ukrwienie kończyny dolnej, Główna przyczyna: miażdżyca (~90%), Czynniki ryzyka: palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, cukrzyca, otyłość, wiek, Fontaine: I, IIa (chrom. > 200 m), IIb (chrom. < 200 m), III, IV, ABI < 0.9 wskazuje na niedrożność tętniczą, Trening interwałowy: 10–15 min, 2–3× dziennie, ~75% obciążenia, Stopień III–IV: intensywna rehabilitacja przeciwwskazana, często rewaskularyzacja, Po operacji: wczesna pionizacja, pozycjonowanie, profilaktyka odleżyn