Streszczenie # Diagnostyka i metody badania brzucha

## Wstęp Niniejszy materiał podsumowuje główne objawy i zespoły objawów istotne dla chirurgii przewodu pokarmowego. Jest przeznaczony dla studentów, którzy nie uczęszczają na zajęcia (Not attending) i potrzebują jasnych, przejrzystych i praktycznych informacji na temat klinicznych manifestacji chorób przewodu pokarmowego oraz ich znaczeniu dla podejmowania decyzji chirurgicznych. > Definicja: Chirurgia przewodu pokarmowego zajmuje się diagnostyką i leczeniem chorób przewodu pokarmowego, gdzie objawy są często decydujące dla wyboru ostrego lub planowego zabiegu chirurgicznego. ## Podział objawów Objawy można podzielić na subiektywne (zgłaszane przez pacjenta) i obiektywne (obserwowalne lub mierzalne podczas badania). ### Objawy subiektywne - **Ból** (lokalizacja, charakter, przebieg czasowy) - **Nudności** (uczucie zbliżających się wymiotów) - **Uczucie pełności**, **brak apetytu** - **Świąd** (często w cholestazie) - **Singultus** (czkawka) - **Pyrosis** (zgaga) - **Tenesm** (uczucie parcia na stolec) > Definicja: Tenesm to bolesne parcie na stolec z uczuciem niepełnego wypróżnienia, typowe dla stanów zapalnych lub zmian nowotworowych odbytnicy. ### Objawy obiektywne - **Vomitus / emesis** (wymioty) - **Obstipacja** vs **biegunka** - **Ikterus** (żółte zabarwienie skóry i twardówek) - **Krwawienie z przewodu pokarmowego** (hematemeza, melena, enteroragia) - **Ascites** (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) - **Przepukliny** - **Foetor ex ore** (nieprzyjemny zapach z ust) - **Dysfagia**, **regurgitacje** - **Kacheksja** (znaczna utrata masy ciała) - **Borborygmy**, **ructus**, **meteorism**, **flatulencje** > Definicja: Borborygmy to słyszalne dźwięki spowodowane ruchem gazów i płynów w jelitach; umiarkowane są fizjologiczne, nadmierne wskazują na wzmożoną perystaltykę. ## Dyspepsja i jej warianty - **Dyspepsja**: zespół subiektywnych i obiektywnych dolegliwości związanych z górnymi lub dolnymi odcinkami przewodu pokarmowego (GIT). Tabela: Zespół dyspeptyczny górny vs dolny | Cechy | Dyspepsja górna (żołądkowa) | Dyspepsja dolna (jelitowa) | |---|---:|---:| | Główne objawy | Nudności, odbijanie, jadłowstręt, nadmierne ślinienie | Zaburzenia oddawania gazów i stolca, wzdęcia | | Typowe przyczyny | Gastritis, refluks, wrzód | Nieswoiste zapalenia jelit (IBD), infekcje, zaburzenia czynnościowe | ### Wymioty (emesis) - Na podstawie wyglądu można wnioskować o pochodzeniu: przejrzyste, częściowo strawiony pokarm, z domieszką żółci (zielonkawe), świeża krew, „fusy kawy” (strawiona krew). - Mechanizmy: - Centralne: drażnienie ośrodka wymiotnego w rdzeniu przedłużonym (leki, czynniki psychogenne, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zatrucia) - Obwodowe: drażnienie przewodu pokarmowego (mechaniczne, zapalne), działanie przedsionkowe (choroba lokomocyjna), ciąża > Definicja: Krwawe wymioty (hematemesis) to wymioty krwią, zazwyczaj z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GIT). Ciekawostka: Czy wiesz, że wymioty „fusami kawy” oznaczają, iż krew została strawiona przez kwas żołądkowy i zazwyczaj sygnalizują przewlekłe lub wolniejsze krwawienie do żołądka? ## Zapach z ust i jego interpretacja - Kwaśny zapach: treść żołądkowa - Zapach kałowy: wymioty kałowe (wymioty treścią jelitową) lub ciężka niedrożność jelit ## Wygląd stolca i jego znaczenie - Zmienne kształty: taśmowaty, bobkowaty, skybala, paradoksalne wypróżnianie - Barwa i konsystencja: melena (czarny, smolisty stolec z przetrawionej krwi), enteroragia (świeża, czerwona krew), stolec acholiczny (bez żółci), steatorrhoea (stolec tłuszczowy) ## Tenezmy i zespół odbytniczy - Bolesne parcie na stolec, typowe dla chorób zapalnych (np. choroba Leśniowskiego-Crohna) lub okolic odbytniczo-esiczych zajętych nowotworowo. ## Borborygmy a perystaltyka - Łagodne burczenie jest fizjologiczne. - Zwiększone borborygmy wskazują na zwiększoną perystaltykę (np. zapalenie żołądka i jelit, niedrożność mechaniczna jelit na początku). ## Ból brzucha: typy i znaczenie kliniczne 1. **Ból som