# Badanie pacjenta chirurgicznego ## Wstęp Badanie pacjenta chirurgicznego jest kluczową częścią procesu diagnostycznego i leczniczego. Prawidłowo zebrany wywiad i przeprowadzone badanie kliniczne umożliwi postawienie diagnozy roboczej, a następnie ostatecznej, oraz wybór odpowiedniego postępowania leczniczego. > Definicja: Badanie obejmuje wywiad, badanie kliniczne oraz metody parakliniczne (laboratoryjne, obrazowe), które prowadzą do diagnozy roboczej i ostatecznej oraz wyboru leczenia. ## Struktura badania (przegląd etapów) 1. Wywiad 2. Badanie kliniczne (fizykalne): ogólne i miejscowe 3. Badania parakliniczne (laboratoryjne, obrazowe) 4. Diagnoza wstępna i badania celowane 5. Diagnoza ostateczna i postępowanie lecznicze ## 1. Anamneza Anamneza jest często kluczowa dla diagnostyki i planowania leczenia. Buduje zaufanie pacjenta i stanowi podstawę dla ukierunkowanych badań. > Definicja: Anamneza to systematyczne zbieranie informacji o stanie zdrowia pacjenta bezpośrednio od niego lub pośrednio od krewnych. ### Główne części anamnezy - Identyfikacja pacjenta: wiek, stan cywilny, miejsce zamieszkania, dane kontaktowe - Choroba obecna: powód zgłoszenia, początek dolegliwości, czynniki wyzwalające, czas trwania dolegliwości, charakter, lokalizacja, zależność od jedzenia lub pozycji ciała - Anamneza osobnicza: przebyte choroby, choroby przewlekłe, przebyte operacje i urazy (z datami) - Anamneza farmakologiczna: stosowane leki, leki przeciwzakrzepowe, insulina - Anamneza rodzinna: zachorowalność w rodzinie, choroby dziedziczne, przyczyny zgonów - Anamneza alergologiczna: zwłaszcza alergie na leki - Anamneza ginekologiczna: liczba porodów, poronień, cykl miesiączkowy (u kobiet) - Anamneza zawodowa: zawód, ryzyka w miejscu pracy - Anamneza społeczna: warunki socjalno-bytowe, potrzeba opieki po leczeniu - Używanie substancji psychoaktywnych: alkohol, palenie tytoniu, narkotyki i częstość ich stosowania Praktyczny przykład: pacjent z bólem brzucha — w anamnezie ustalamy początek bólu, związek z jedzeniem, przebyte operacje w obrębie jamy brzusznej, stosowanie leków przeciwzakrzepowych oraz ewentualne predyspozycje rodzinne. ## 2. Badanie kliniczne (fizykalne) Podział: ogólne i miejscowe (lokalne). Główne metody: 5P — oglądanie (inspekcja), dotykanie (palpacja), opukiwanie (perkusja), osłuchiwanie (osłuchiwanie), per rectum; u kobiet uzupełnione per vaginam. > Definicja: Badanie kliniczne to systematyczna ocena pacjenta za pomocą obserwacji wizualnej, dotyku, opukiwania i osłuchiwania. ### Badanie ogólne - Wygląd: typ chodu, odżywienie, oddychanie, żółtaczka, nawodnienie - Facies (typowy wygląd twarzy): Facies Hippocratica (w ciężkim stanie, ostrym brzuchu lub umieraniu), Facies febrilis (gorączkowy wygląd) - Parametry życiowe: RR, tętno, saturacja, temperatura ciała (różnica pachowo-odbytnicza >1 °C może wskazywać na infekcję wewnątrzbrzuszną) ### Badanie miejscowe — 5P szczegółowo - OGLĄDANIE (inspekcja) - Zachowanie, kolor skóry i błon śluzowych, blizny, przepukliny, krwiaki - Prosimy pacjenta o zakasłanie (ból w miejscu ostrego brzucha) - W przypadku urazów oceniamy rany, deformacje, obrzęki - DOTYKANIE (palpacja) - Palpacja powierzchowna: temperatura skóry, obrzęk, fluktuacja (ropień), undulacja (wodobrzusze) - Palpacja głęboka: wielkość, kształt, konsystencja narządów - Brzuch badamy w pozycji z ugiętymi kończynami dolnymi, obserwujemy napięcie mięśni i podrażnienie otrzewnej - Badanie węzłów chłonnych: nadobojczykowe, podobojczykowe, ramienne, pachowe, piersiowe - OPUKIWANIE (perkusja) - Oceniamy dźwięk i bolesność - Rodzaje dźwięków: jasny (nad płucami), bębenkowy (nad narządami jamistymi), stłumiony (nad wątrobą) - Prawidłowa perkusja brzucha jest przeważnie bębenkowa - Bolesna perkusja może wskazywać na podrażnienie otrzewnej (objaw Pléniesa) - Specjalne: opukiwanie nerek (tapottement) i ocena drżenia piersiowego - OSŁUCHIWANIE (osłuchiwanie) - Dźwięki jelitowe: perystaltyka - Zjawisk