Shrnutí na Vírusos agyvelőgyulladások
Vírusos agyvelőgyulladások: Átfogó útmutató hallgatóknak
Bevezetés
A vírusos enkefalitiszek (pontosabban meningoenkefalomiolitiszek) a központi idegrendszer (KIR) vírusok által okozott gyulladásos megbetegedései. Érintik az agyhártyákat, az agyat és a gerincvelőt is, klinikai lefolyásuk, morfológiájuk és prognózisuk pedig a konkrét vírustól és a KIR-en belüli célterülettől függően változik.
Definíció: A vírusos enkefalitisz az agyszövet vírusfertőzés által okozott gyulladása, amelyet gyakran kísér az agyhártyák és/vagy a gerincvelő gyulladása.
Alapvető patológiai leletek
Az általános patológia megértése segít a klinikai kép és a képalkotó/diagnosztikai leletek helyes értelmezésében.
- A morfológia gyakran hasonló a különböző vírusos encephalitiszek esetében, a speciális formák kivételével.
- Jellemző a limfocitás gyulladás; makroszkóposan minimális elváltozások észlelhetők.
- A herpetikus encephalitis tipikusan haemorrhagiás-nekrotikus jellegű.
- A perivaszkuláris limfocitás köpenyek gyakori mikroszkópos leletek.
- Ha a vírus neuronokat céloz, azok regresszióját és nekrózisát látjuk, fagocitózissal (neuronofágia) és apró mikrogliális csomókkal a reszorpció után.
- Specificitás: ezen elváltozások egyike sem kizárólag vírusos eredetű — vírusos inklúziókat kell keresni, vagy IHC/ISH-t, szerológiát, illetve liquor PCR-t kell alkalmazni az ágens meghatározásához.
Definíció: A neuronofágia az a folyamat, amikor a fagociták (különösen a mikroglia) eltávolítják az elpusztult neuronokat, ami gyakran megfigyelhető a neuronokat célzó vírusfertőzések során.
Hogyan károsítják a vírusok a KIR-t — mechanizmusok és példák
- Szelektív tropizmus: egyes vírusok bizonyos sejttípusokat vagy a KIR területeit preferálják (pl. JC vírus → oligodendrogliák; poliovírus → motoros neuronok; HSV → temporális lebenyek; veszettség → agytörzs és mesencephalon).
- Direkt citopatikus hatás: a vírus elpusztítja a fertőzött sejteket.
- Immunmediált károsodás: a gyulladás másodlagos szövetkárosodást okozhat.
- Teratogén hatás intrauterin fertőzés esetén: pl. a CMV és a rózsahimlő károsítják a fejlődő agyat.
- Posztinfekciós autoimmun demyelinizáció (ADEM) kialakulhat egy lezajlott vírusfertőzés után, pl. kanyaró után.
Diagnosztika
- Hisztopatológia: perivaszkuláris gyulladás, intranukleáris inklúziók (HSV, CMV esetén), vérzés/nekrózis a vírustól függően.
- Immunhisztokémia (IHC) és in situ hibridizáció (ISH) a vírus szöveti tipizálására.
- Szerológia és liquor PCR gyakran a legpraktikusabb az etiológia megerősítésére.
Arbovírus okozta agyvelőgyulladások — kullancsencephalitis (közép-európai)
Alapvető információk
- Kórokozó: kullancsencephalitis vírus (Flavivirus, ssRNS+).
- Rezervoár: rágcsálók, patások, háziállatok; vektor: Ixodes ricinus. Lehetséges átvitel pasztörizálatlan tej fogyasztásával.
- Előfordulás Csehországban: évente körülbelül 600–800 bejelentett eset, a fertőzöttek valós száma magasabb (sok tünetmentes vagy enyhe forma).
- Megelőzés: vakcináció fokozott expozíciós kockázat esetén.
Klinikai lefolyás
- Tropizmus a szürkeállományhoz (neuronok) — megfertőzheti az agyhártyákat és a parenchymát is.
- Tipikus kétfázisú lefolyás: első fázis: influenzaszerű tünetek az inkubációs idő után; a legtöbb esetben gyógyulás; 1/3-uknál a tünetmentes időszakot követő 2–5 nap után a második fázisba lép, amikor megjelennek a KIR tünetei.
A betegség formái:
- Meningitises forma — leggyakoribb, szerózus meningitis.
- Meningoencephalitises forma — ~30%, dezorientáció, alvás-, tudat- és memóriazavarok; érintettek lehetnek az agyidegek magjai (gyakran a VII. agyideg) és a kisagy (ataxia).
- Encephalomyelitises forma — ~5%, a gerincvelő elülső szarvainak érintettsége → petyhüdt bénulások, különösen a végtagok proximális izmai; maradandó következmények.
- Bulbocervicalis forma — legsúlyosabb, a nyúltvelő központi struktúráinak érintettsége → halál kockázata.
Prognózis
- A betegek többsége enyhe vagy tünetmentes lefolyású.
- Azonban egy kisebbség súlyos vagy halálos következményekkel járh
Sign up for the full summaryAlready have an account? Sign in
Vírusos agyvelőgyulladások - áttekintés
Klíčové pojmy: A vírusos enkefalitiszek gyakran érintik az agyhártyákat, az agyat és a gerincvelőt, a pontosabb kifejezés a meningoenkefalomiolitisz., Általános patológiai leletek: limfocitás gyulladás, perivaszkuláris köpenyek, neuronofágia, mikroglia csomók., A specifikus diagnózishoz IHC/ISH, szerológia vagy liquor PCR szükséges., A kullancsencephalitis (Flavivírus) kétfázisú lefolyású és neuronotropizmussal rendelkezik., A kullancsencephalitis formái: meningitikus, meningoenkefalitiszes, enkefalomiolitiszes, bulbocervikális., A HSV enkefalitisz tipikusan a temporális lebenyeket érinti, hemorrhagiás-nekrotikus jelleggel bír és intranukleáris inklúziókat tartalmaz., A CMV prenatális fertőzésben periventrikuláris nekrózisokat, kalcifikációkat és mikrocefáliát okoz., Az empirikus antivirális kezelés (aciklovir) HSV gyanúja esetén jelentősen javítja a prognózist., Az arbovírusok megelőzése: vakcináció és vektorok elleni védekezés; a tej pasztörizálása csökkenti a transzmisszió kockázatát., Néhány vírus esetében fertőzés után ADEM alakul ki, posztinfekciós autoimmun demielinizációként., A hisztológia önmagában nem mindig specifikus; a vírusos inklúziók segítenek az ágens azonosításában., A gyors felismerés és a diagnosztikai módszerek kombinációja kulcsfontosságú a kezelés és a prognózis szempontjából.