Summary of Vaszkuláris enkefalopátia és a stroke differenciáldiagnosztikája
Vaszkuláris enkefalopátia: A sztrók diagnosztikája – Elemzés hallgatók számára
Bevezetés
A stroke diagnosztikája és a képalkotó vizsgálatok kiválasztása kulcsfontosságú a gyors terápiás döntés meghozatalához. Ennek az anyagnak a célja, hogy elmagyarázza a fő differenciáldiagnózisokat, az alapvető képalkotó módszereket és azok gyakorlati alkalmazását a beteg akut és szubakut állapotában egyaránt.
Definíció: Az agyi érkatasztrófa (stroke) az agy vérellátásának hirtelen zavara, amely fokális vagy globális neurológiai deficithez vezet.
1. Az akut neurológiai deficit differenciáldiagnózisa
Az ischaemiás stroke, az agyvérzés és egyéb okok megkülönböztetése kulcsfontosságú. Hirtelen fellépő, remittáló vagy változékony károsodás esetén az alábbiakat mérlegeljük:
A stroke főbb alternatívái
- Epilepsziás roham posztiktális parézissel vagy afáziával
- Hypoglykaemia fokális tünetekkel
- Migrénes aura (különösen atípusos, hosszan tartó aura minimális fejfájással)
- Neuroinfekciók (meningoencephalitis, agyi tályog)
- Agydaganat (lehetséges akut rosszabbodás tumorba történő vérzés esetén)
- Akutan dekompenzált krónikus subduralis haematoma (friss vérzés egy szerveződő haematomába)
- Hypertoniás encephalopathia, PRES és egyéb vaszkuláris encephalopathiák
Definíció: A posztiktális parézis (Todd-féle parézis) egy átmeneti neurológiai deficit epilepsziás roham után, amely általában órákig vagy napokig tart.
Mikor részesítsük előnyben a subarachnoidealis vérzés (SAV) vizsgálatát
Ha a domináns tünet villámcsapásszerű fejfájás, elengedhetetlen a SAV kizárása prioritásként.
Tudta, hogy a SAV gyakran kezdődik „élete legrosszabb fejfájásaként”, és azonnali neuroradiológiai diagnosztikát igényel?
2. Képalkotó vizsgálatok — általános áttekintés
A képalkotás a stroke diagnosztikájának alappillére. Az alábbiakban bemutatjuk a főbb modalitásokat, azok alkalmazási területeit és a várható eredményeket.
2.1 Komputertomográfia (CT)
- Natív agyi CT: alapvető és mindig elvégzendő vizsgálat stroke gyanúja esetén.
- Gyorsan elkülöníti az ischaemiát a vérzéstől (az akut vérzés hyperdenz).
- Értékeli az ödémát és az agyi struktúrák elmozdulását, beleértve a herniációkat is.
- A beteg felvétele után a lehető leghamarabb el kell végezni.
- Kontroll CT: ajánlott kb. 24 óra múlva az ischaemia, vérzés vagy ödéma alakulásának nyomon követésére.
Táblázat: CT versus egyéb vizsgálatok
| Paraméter | Natív CT | CT angiográfia (CTA) | Perfúziós CT | MRI |
|---|---|---|---|---|
| Sebesség | nagyon gyors | gyors | munkahelytől függ | lassabb |
| Akut vérzés detektálása | +++ | ++ (forrás) | - | ++ |
| Korai ischaemia detektálása | + | ++ (vazokonstrikció) | +++ | +++ |
| Érrendszer értékelése | - | +++ | ++ | +++ |
| Ödéma/herniáció | +++ | ++ | ++ | +++ |
2.2 CT angiográfia (CTA) és perfúziós CT
- CTA: gyorsan ábrázolja az érrendszert, azonosítja az elzáródásokat és a vérzés forrásait.
- Perfúziós CT: értékeli a regionális perfúziót, segít elkülöníteni az irreverzibilis szöveti nekrózist az ischaemiás penumbrától.
- Klinikai alkalmazás: a rekanalizációs kezelésről (trombolízis, mechanikus trombektómia) való döntés.
Definíció: A penumbra az agyszövet egy veszélyeztetett területe, átmenetileg csökkent perfúzióval, amely rekanalizációval potenciálisan megmenthető.
2.3 Mágneses rezonancia (MR, MRI)
- Az MRI érzékenyebb a korai ischaemia (diffúziós súlyozott képalkotás — DWI) és a kisebb gócok detektálására.
- Hátrányai: hosszabb vizsgálati idő, korlátozottabb elérhetőség akut esetben.
- Az MR angiográfia és a perfúziós szekvenciák kiegészítik a CTA/CTP-t, különösen akkor hasznosak, ha a CT lelet nem egyértelmű, vagy késői kezelési ablakban.
Érdekesség: A DWI-vel végzett MRI már percekkel-órákkal az ischaemia kialakulása után képes kimutatni az ischaemiás elváltozásokat, sokkal érzékenyebben, mint a hagyományos CT.
2.4 Carotis duplex ultrahang
- Értékeli a stenosisokat és a thrombusokat a carotis érrendszerben.
- Gyors, non-invazív, alkalmas
Sign up for the full summaryAlready have an account? Sign in
A stroke diagnosztikája és képalkotása
Klíčové pojmy: Natív CT az első lépés stroke gyanúja esetén., A CT megbízhatóan elkülöníti az ischaemiát és az akut vérzést., CT ismétlése ~24 óra múlva az állapot alakulásának felmérésére., A CTA azonosítja az érelzáródásokat és a vérzés forrásait., A CT perfúzió segít elkülöníteni a penumbrát a nekrotikus szövetektől., Az MRI DWI érzékenyebb a korai ischaemia kimutatására, de akut esetben kevésbé hozzáférhető., Differenciáldiagnózis: roham, hypoglykaemia, aura kísérte migrén, fertőzés, tumor, subduralis haematoma., Hirtelen fellépő, domináns fejfájás esetén először ki kell zárni a SAK-ot., A carotis duplex vizsgálat nem invazív módon értékeli a stenosisokat., A vizsgálat megválasztása a tünetek megjelenése óta eltelt időtől és a klinikai képtől függ.