Summary of Tubulointersticiális nefritiszek és tubulopathiák
Tubulointersticiális nefritiszek és tubulopathiák: Útmutató diákoknak
Bevezetés
Az interstitialis és tubularis nephritis a vesebetegségek egy csoportját alkotják, ahol elsődlegesen érintett az interstitium (köztes állomány) és a tubulusok (elvezető csatornácskák). Ez az anyag az interstitialis és tubularis nephritisek különböző formáinak patogenezisére, okaira, klinikai tüneteire és szövődményeire fókuszál, a tubulointerstitialis nephritis és a pyelonephritis területén kívül, amelyek máshol kerülnek tárgyalásra.
Definíció: Az interstitialis nephritis a vese köztes állományának gyulladása, amelyet a tubulusok károsodása kísér, és a fibrózis, valamint a veseelégtelenség kockázatával jár.
Felosztás és alapvető fogalmak
- Akut interstitialis nephritis: az interstitium hirtelen gyulladása, többnyire reverzibilis károsodással, amennyiben az ok időben megszüntetésre kerül.
- Krónikus interstitialis nephritis: hosszan tartó folyamat, amely interstitialis fibrózishoz, a kéregállomány atrófiájához és progresszív veseelégtelenséghez vezet.
Patológiai elváltozások (egyszerűsítve)
- Multifokális gyulladásos sejtes beszűrődés az interstitiumban
- Az interstitium ödémája
- A tubulusok atrófiája, majd fibrózis
- Kreatininszint emelkedése a filtráció zavara esetén
Válogatott formák patogenezise (a tubulointersticiális nephritis és pyelonephritis kivételével)
Immunológiailag közvetített akut abakteriális interstitialis nephritis
- Mechanizmus: antigénekre adott túlérzékenységi reakció, melyben sejtes és humorális immunitás egyaránt szerepet játszik.
- Fő kiváltó tényezők: gyógyszerek (~70%), fertőzések (~15%).
- Antigén kategóriák: tubulusok bazális membránja, Tamm-Horsfall fehérje, exogén és endogén fehérjék (gyógyszerek, mikrobiális antigének, növényi antigének).
Definíció: A túlérzékenységi interstitialis nephritis egy vesegyulladás, melyet antigénre adott immunválasz közvetít, a tubulusok és az interstitium elsődleges érintettségével.
Hisztopatológia (röviden)
- Jellemzőek az interstitialis gyulladásos gócok és az ödéma.
- Leukocyták, gyakran eozinofilek fordulnak elő; a vizelet lelet változatos lehet (a normál vizelettől a leukocyturiáig, eozinofiluuriáig, leukocyta cylinderekig).
- A szérum kreatininszintje emelkedett lehet.
Krónikus interstitialis nephritis obstrukció és ismétlődő fertőzések miatt
- A húgyutak elzáródása hajlamosít fertőzésekre és krónikus gyulladásra.
- A vesemedencében tartósan fennálló fokozott nyomás a parenchyma atrófiájához, a kelyhek deformitásaihoz és fokális destrukcióhoz vezet.
- Következmények: hypertonia, ödémák, a vese koncentráló képességének csökkenése, alkalmi bacteriuria, fokozatosan kialakuló krónikus veseelégtelenség.
Krónikus abakteriális tubulointerstitialis nephritis: specifikus okok
- Analgetikum nephropathia
- Kombinált analgetikumok tartós szedése (pl. acetilszalicilsav, paracetamol, fenacetin, koffein, kodein kombinációja) toxikus tubuluskárosodást okoz és gátolja a prosztaglandin szintézist a vesékben, ami fokozza a vazokonstriktor faktorok hatását.
- Következmények: interstitialis fibrosis, kortikális atrófia, néha vese-papilla nekrózis, progresszió krónikus veseelégtelenségbe.
Definíció: Az analgetikum nephropathia egy krónikus vesekárosodás, melyet kombinált analgetikumok tartós fogyasztása okoz, tubuláris nekrózishoz és interstitialis fibrosishoz vezetve.
-
Nehézfémek és lítium
- Ólom, kadmium, higany, arzén és lítium akut tubuláris nekrózist okozhatnak, ami krónikus tubulointerstitialis nephritisszé alakulhat és később krónikus veseelégtelenségbe torkollhat.
-
Balkáni nephropathia
- Endémiás familiáris nephropathia a Duna menti populációkban, melyet az interstitium lassú, progresszív gyulladása jellemez, fibrosishoz és teljes veseelégtelenséghez vezetve.
- Etiológia tisztázatlan: genetikai és környezeti tényezők kombinációja (policiklusos aromás szénhidrogének, nehézfémek, mikotoxinok, arisztolochiasav).
-
Posztradiációs nephritis
- Ionizáló sugárzás > 25 Gy dózisban károsítja az erek
Sign up for the full summaryAlready have an account? Sign in
Intersticiális nefritisz áttekintés
Klíčové pojmy: Intersticiális nephritis = az interstitium gyulladása a tubulusok károsodásával, Az akut abakteriális forma többnyire immunológiai eredetű és gyakran gyógyszerek okozzák, Az analgetikus nephropathia kombinált fájdalomcsillapítók hosszú távú használatával alakul ki, ami fibrózishoz vezet, Nehézfémek és lítium akut tubuláris nekrózist okozhatnak, ami krónikus károsodássá alakul, A balkáni nephropathia endémiás, multifaktoriális és teljes veseelégtelenséghez vezet, A posztradiációs nephritis > 25 Gy dózisoknál jelentkezik, késői intersticiális fibrózissal, A klinikai leletek változatosak: leukocyturia, eosinophiluria, emelkedett kreatinin, A kezelés alapja az ok megszüntetése és a támogató kezelés a vesefunkció megőrzése érdekében, A húgyúti obstrukció krónikus nyomáshoz, parenchymális atrófiához és veseelégtelenséghez vezet, A korai diagnózis és a nefrotoxin eliminálása megakadályozhatja a krónikus veseelégtelenség kialakulását