Summary of Perifériás érrendszeri betegségek fizioterápiája

## Bevezetés Az alsó végtagi ischaemia (AVIS) az alsó végtagok izmainak és lágyrészeinek elégtelen vérellátását jelenti, az artériák szűkülete vagy elzáródása következtében. A fizioterápia célja a vérellátás javítása, a vénás és nyirok visszaáramlás támogatása, az ödémák megelőzése, a járóképesség fenntartása és a szövődmények megelőzése. > Definíció: Az alsó végtagi ischaemia olyan állapot, amikor a végtag artériás vérellátása nem elegendő a szöveti anyagcsere biztosításához nyugalmi vagy terheléses körülmények között. ## Alapvető felosztás és kiváltó okok - Leggyakoribb ok: **ateroszklerózis** (az esetek ~90%-ában). - Fő kockázati tényezők: dohányzás, hipertónia, emelkedett lipidszint, diabetes mellitus, elhízás, magasabb életkor. ### Tájékozódás az alsó végtag artériáiban Egyszerűsítve: aorta → a. iliaca communis → a. iliaca externa → a. femoralis → a. poplitea → a. tibialis anterior et posterior → a. dorsalis pedis ## Az alsó végtagi érszűkület formái és stádiumai ### Formák | Forma | Jellemzők | Okok / Tünetek | | --- | --- | --- | | Akut iszkémia | Hirtelen kezdet, sürgősségi állapot | Embolus, thrombus, trauma | | Krónikus iszkémia | Fokozatos kezdet | Járás közbeni klaudikáció | > Definíció: A klaudikáció olyan izomfájdalom, amely járás közben jelentkezik átmeneti elégtelen perfúzió következtében; a fájdalom megállás után enyhül. ### Stádiumok Fontaine szerint | Stádium | Tünet | | --- | --- | | I | Tünetmentes, artériás zörejek hallhatók | | IIa | Klaudikációs távolság $200\,$m felett | | IIb | Klaudikációs távolság $200\,$m alatt | | III | Nyugalmi fájdalom, gyakran éjszaka | | IVa | Körülírt nekrózis | | IVb | Gangréna, terjedő defektus | Megjegyzés: III–IV. stádiumban gyakran szükséges a revaszkularizáció vagy sebészi kezelés. ## Klinikai tünetek és vizsgálatok ### Jellemző tünetek - **Claudicatio**: terhelésre jelentkezik, az érintett artéria által ellátott területre lokalizálódik, megállás után megszűnik. - **Trophicus elváltozások**: hideg, sápadt bőr, száraz, hámló bőr, körömelváltozások, szőrzetvesztés, lassú sebgyógyulás, nekrózisok. ### Anamnézis Kérdezünk: járás közbeni fájdalom, claudicatiós távolság, nyugalmi fájdalmak (éjszakai), végtag lelógatására enyhülő fájdalom, dohányzás, cukorbetegség, hypertonia. ### Objektív vizsgálat Megfigyeljük: a bőr színét, hőmérsékletét, trophicus állapotát, ödémákat, a körmök állapotát, a perifériás artériák pulzációját, az érzékenységet, a járást. ### Műszeres vizsgálati módszerek - Doppler - Ankle-Brachial Index (ABI) - Artériák ultrahang vizsgálata - Végtagi vérnyomásmérés > Definíció: ABI = a bokán és a felkari artérián mért szisztolés vérnyomás aránya; a 0.9 alatti értékek artériás obstrukcióra utalnak. ## Klaudikáció vs. pszeudoklaudikáció | Kritérium | Klaudikáció | Pszeudoklaudikáció | | --- | --- | --- | | Fájdalom típusa | Izomfájdalom | Zsibbadás, nehézségérzés, gyengeség | | Kialakulás terhelésre | Igen | Nyugalomban is jelentkezhet | | Enyhülés megállás után | Igen | Nem mindig | | Lokalizáció | Pontos, az ér ellátási területén | Bizonytalan | | Eredet | Érrendszeri | Gerinc, ízületek, neuropátia | Gyakorlati alkalmazás: Alsó végtagi fájdalommal küzdő betegeknél differenciáldiagnosztikailag mérlegeljük a gerinc eredetű vagy ízületi okokat. ## Terápia előtti vizsgálatok 1. Járásteszt - A páciens metronómra, kb. 120 lépés/perc ütemben jár. - Rögzítjük az első fájdalomig megtett távolságot és a klaudikációs fájdalomig megtett távolságot. - Az ismétlés, pl. havonta, lehetővé teszi a progresszió nyomon követését vagy a terápia hatásának megfigyelését. 2. Helyzeti teszt - A páciens fekszik, a végtagok maximális elevációban vannak, és 2 percig felváltva végez dorsalis és plantaris flexiót. - A lábak leengedése után értékeljük: a talp és az ujjak elvörösödését (5 másodpercen belül), a lábháti vénák telődését (10 másodpercen belül), a diffúz elvörösödést (15 másodpercen belül). Hosszabb időtartamok pozitív tesztet jeleznek. 3. Terheléses