Summary of Méhnyak-diszplázia és CIN III

## Bevezetés A méhnyak diszpláziák a méhnyak laphámjának rákmegelőző elváltozásai. Ezek az elváltozások nem feltétlenül jelentenek azonnali rákot, de növelik az invazív karcinóma kialakulásának kockázatát, ha nem követik nyomon vagy nem kezelik őket. > **Definíció:** Méhnyak diszplázia = a méhnyak hámjának rákmegelőző elváltozásai, melyeket a sejtek érési zavara és a sejtek architektúrájának rendellenességei jellemeznek, az alaphártya áttörése nélkül. ## Terminológia és fokozatok ### Korábbi elnevezés (CIN) - **CIN I**: enyhe fokú dysplasia (elváltozások az epithel magasságának felső 1/3-ában) - **CIN II**: közepes fokú (elváltozások az epithel magasságának 2/3-áig) - **CIN III**: magas fokú, akár carcinoma in situ (az epithel magasságának több mint 2/3-ában) ### Jelenlegi elnevezés (SIL) - **L‑SIL** (low grade SIL) = CIN I-nek felel meg - **H‑SIL** (high grade SIL) = CIN II–III-nak felel meg > **Definíció:** SIL = squamosus intraepithelialis lézió, a korábbi CIN rendszert egyszerűsítő modern osztályozás. ## Okok és kockázati tényezők - Fő etiológia: magas kockázatú HPV-fertőzés (leggyakrabban a 16-os, 18-as, 31-es és 33-as genotípusok) - Kockázati tényezők: korai szexuális életkezdés, promiszkuitás, immunhiány, társfertőzés és dohányzás ## Klinikai vizsgálat és szűrés - Fő módszerek: méhnyak-citológia (Pap-teszt), molekuláris genetikai tesztelés HR HPV-re - A szűrés csökkenti a méhnyakrák okozta mortalitást a diszpláziák korai felismerésének köszönhetően. - **Schiller-teszt**: Lugol-oldat (jód) alkalmazása — az egészséges, glikogéndús hám megbarnul, a diszpláziás hám sápadt marad > **Definíció:** Schiller-teszt = jóddal történő festés a glikogéndús érett hám (barna) és a diszpláziás (sápadt) hám elkülönítésére. ## Mikroszkópos jellemzők - A laphám érési zavara, a rétegződés elvesztése - Szövetszerkezeti változások: a rétegek szabálytalansága, fokozott sejtsűrűség - Citológiai változások: anizomorf, megnagyobbodott, durva kromatin szerkezetű magok, mitózisok a felsőbb rétegekben is (lehetnek atípusosak) - A citoplazma glikogénben szegény - Kritikus: **nincs áttörés a bazális membránon** (ellentétben az invazív karcinómával) ## CIN és SIL Összehasonlítása | Kategória | CIN | SIL | |---|---:|---| | Alacsony fokozat | CIN I | L‑SIL | | Magas fokozat | CIN II–III | H‑SIL | | Hisztológia | a prekancerózis leírása a változások kiterjedése alapján | egyszerűsített citológiai-hisztológiai osztályozás | ## Klinikai megközelítés és menedzsment (gyakorlat) 1. Szűrés: rendszeres citológia +/- HPV tesztelés a populációs ajánlásoknak megfelelően 2. Abnormális citológia esetén: kolposzkópia és célzott biopszia 3. Kezelés a fokozatnak megfelelően: - CIN I / L-SIL: gyakran csak megfigyelés, mivel sok elváltozás spontán regressziót mutat - CIN II–III / H-SIL: ablatív vagy excíziós beavatkozások (pl. konizáció) a progresszió kockázatának megszüntetésére 4. Hosszú távú ellenőrző citológia és HPV tesztek a kezelés után Gyakorlati példa: egy nő pozitív HPV 16 és H-SIL citológiai lelettel kolposzkópián és célzott konizáción esik át. A szövettan (hisztológia) CIN III-at igazol, a komplett excízió negatív szélekkel alacsony reziduális kockázatot jelent, de 6-12 hónapos kontroll megfigyelés szükséges. ## Komplikációk és prognózis - A fő komplikáció: fokozott kockázat az invazív karcinómává való progresszióra, különösen tartós HR HPV fertőzés esetén - A korai felismerés és kezelés jelentősen csökkenti az invázió kockázatát Tudta, hogy a 16-os és 18-as genotípusok ellen irányuló HPV vakcinák jelentősen csökkenthetik a magas fokú diszpláziák előfordulását, és ezáltal a méhnyak invazív karcinómájának kialakulását is?