Summary of Kiválasztott patológiák: pajzsmirigy, szájgarat, bőr
Válogatott Patológiák: Pajzsmirigy, Oropharynx, Bőr – Útmutató
Bevezetés
A fej-nyaki patológia magában foglalja az endokrin rendszer (különösen a pajzsmirigy), a nyirokcsomók, a nyálmirigyek és az oropharynx daganatainak betegségeit. Ez az anyag specifikus entitásokra összpontosít: a göbös strúmára, a pajzsmirigy papilláris karcinómájára és az oropharynx nem elszarusodó, HPV-asszociált laphámrákjára. Célja az okok, a makro- és mikroszkópos jellemzők, a klinikai megnyilvánulások, a diagnosztika és a szövődmények magyarázata.
1) Gócos strúma (noduláris pajzsmirigy-hyperplasia)
Definíció: A gócos (noduláris) pajzsmirigy-hyperplasia a pajzsmirigy nem hormonális, túlzott megnagyobbodása gócos (noduláris) elrendeződéssel, a tartósan fokozott TSH-stimulációra vagy egyéb hormonszintézis-zavarokra adott válaszreakcióként.
Etiológia és patogenezis
- Okok: csökkent jódbevitel, strumigének (pl. bizonyos élelmiszerek vagy gyógyszerek), a pajzsmirigyhormon-szintézis enzimatikus zavarai.
- Mechanizmus: a diffúz hyperplasia átmehet gócos hyperplasiába a szövet krónikus TSH-stimulációra adott inhomogén válaszreakciója miatt.
- Érintettek: gyakrabban nőknél, mint férfiaknál (N > F).
Makroszkópos és mikroszkópos jellemzők
- Makro: megnagyobbodott pajzsmirigy noduláris elrendeződéssel; a göbök tartalmazhatnak vérzést, hegesedést és meszesedést.
- Mikro: a göbök lehetnek mikrofollicularis, makrofollicularis vagy vegyes típusúak; gyakran regresszív elváltozások, mint például kötőszövet, meszesedés, koleszterin granulómák és régebbi/friss vérzések. Néha hyperfunkció jelei is jelen vannak.
Klinikai kép és szövődmények
- Tünetek: gyakran látható vagy tapintható nyaki duzzanat; nagyobb strúmák esetén negatív nyomásos tünetek.
- Mechanikai szövődmények: dysphagia, légcsőre gyakorolt nyomás, nyaki vénák kompressziója.
- Funkcionális: pajzsmirigy-hyperfunkció is jelen lehet (nem kötelezően).
Diagnosztika és terápia (gyakorlati megjegyzések)
- Palpáció, pajzsmirigy ultrahang, szcintigráfia (hideg vs. meleg göbök), TSH, fT4 hormonszintek laboratóriumi vizsgálata.
- FNAC (vékonytű-aspiráció) daganat gyanúja esetén vagy nagyobb, malignitás jeleit mutató göbök esetén.
- Terápia: a méret, a tünetek és a funkcionális állapot alapján; a lehetőségek közé tartozik a megfigyelés, jódkezelés, tireosztatikumok, sebészeti beavatkozás.
Tudta, hogy a gócos strúma gyakran a szövet krónikus TSH-stimulációra adott válaszreakciójaként alakul ki, és nem feltétlenül primer daganatos eredetű?
2) Pajzsmirigy-papilláris karcinóma
Definíció: A pajzsmirigy-papilláris karcinóma a pajzsmirigy leggyakoribb malignus daganata, gyakran ionizáló sugárzásnak való kitettséggel hozható összefüggésbe, és specifikus magváltozások jellemzik.
Kockázati tényezők és epidemiológia
- Erős összefüggés az ionizáló sugárzással (pl. Hirosima, Nagaszaki, Csernobil).
- Gyakoribb fiatalabb egyéneknél és nőknél (Nő > Férfi).
- Általában jó prognózis; lehetséges a radiojód alkalmazása a kezelésben.
Makro- és mikroszkópos jellemzők
- Makro: világosbarna tumor, gyakran körülíratlan; lehet multifokális.
- Mikro: tipikus „mattüveg” (optikailag tiszta) ovális magok intranukleáris bevágásokkal és pszeudoinclúziókkal; papillák finom fibrovaskuláris stromával, de folikuláris architektúrája is lehet. Gyakoriak a pszammómatestek (koncentrikus meszesedések).
Klinikai kép, terjedés és diagnózis
- Gyakran „hideg göb” szcintigráfia során.
- Diagnózis: Az FNAC (finomtű-aspirációs citológia) nagyon hasznos a korai felismerésben.
- Metasztázisok: jellemzően a nyaki nyirokcsomókba; a hematogén disszemináció ritkább.
Gyakorlati tanács: ionizáló sugárzásnak való kitettség anamnézisével rendelkező betegeknél és tapintható göb esetén mindig alacsony a küszöb az FNAC indikálására.
Tudtad, hogy a papilláris karcinóma multifokális eredetű lehet a pajzsmirigyen belül, ami befolyásolja a sebészeti tervezést?
3) Oropharyngealis nem elszarusodó laphámrák (HPV-asszociált, p16+)
Definíció: Az oropharyngealis nem elszarusodó, HPV-ass
Sign up for the full summaryAlready have an account? Sign in
Fej- és nyakpatológia
Klíčové pojmy: A noduláris strúma = a pajzsmirigy noduláris hiperpláziája regresszív elváltozásokkal, A strúma okai: jódhiány, strúmogének, hormonszintézis zavara, A pajzsmirigy papilláris karcinómája – összefüggés az ionizáló sugárzással, üvegcsiszolat magok, pszammóma testek, Az FNAC kulcsfontosságú diagnosztikai módszer göbök és gyanús daganatok esetén, A HPV-pozitív nem elszarusodó oropharyngealis karcinóma gyakran p16-pozitív, lokalizációja: nyelvtő és mandulák, A HPV-pozitív tumorok gyakran cisztikusan metasztatizálnak a nyaki nyirokcsomókba, és jobb a prognózisuk, A metasztázisok extranodális terjedése rontja a prognózist, Nagy strúmák és kompressziós tünetek esetén műtét indikált