Summary of Katatón szindróma: Klinika és terápia

## Bevezetés A katatónia egy klinikai szindróma, melyet a pszichomotorium és az akarat jelentős zavarai jellemeznek. Megnyilvánulhat a mozgás és a reakciókészség csökkenéseként, vagy épp ellenkezőleg, pszichomotoros hiperaktivitásként és inadekvát, olykor agresszív viselkedésként. A szindróma számos pszichiátriai és szomatikus betegségben is előfordul, és súlyos kockázatot jelent, különösen a hosszan tartó immobilitás következményei, valamint a táplálék- és folyadékbevitel zavara miatt. > Definíció: A katatónia az akarat és a szándékos cselekvés zavarának szindrómája, a pszichomotorium alapvető változásaival járó állapot, amely magában foglalja a hipokinéziával és a hiperaktivitással járó formákat is. ## Fő tünettípusok A katatónia tüneteinek felosztása nem-produktív és produktív formákra segíti a klinikai értékelést és a beavatkozások megválasztását. ### Nem-produktív forma (hipokinetikus) - Pszichomotoros aktivitás csökkenése: **hipokinézis → akinézis → stupor** - Pszichomotoros minőségi zavarok: - **Katalepszia** (természetellenes testhelyzet fenntartása) - **Testrészek rögzítése** (végtagok hirtelen rögzítése) - **Rigiditás / flexibilitas cerea** (viaszos hajlékonyság) - **Paratónia** (változó ellenállás passzív mozgás során) - **Paramímia** (mimika zavara) - **Passzív negativizmus** (ingerek elutasítása, ésszerűtlen együttműködési ellenállás) - **Mutizmus** (beszéd elutasítása) > Definíció: A stupor a spontán motoros aktivitás és a válaszreakciók nagymértékben csökkent vagy hiányzó állapota; a beteg tudatánál van, de nem reagál aktívan. ### Produktív forma (hiperkinetikus) - Pszichomotoros hiperaktivitás: **nyugtalanság → agitáltság → raptus** - Lehetséges agresszív viselkedés - Pszichomotoros minőségi zavarok: - **Aktív negativizmus** (közvetlen ellenállás az utasításokkal szemben) - **Parancsautomatizmus** (utasítások automatikus végrehajtása kezdeményezés nélkül) - **Sztereotípia** (ismétlődő, merev mozgások) - **Manírosság** (túlzottan rendezett gesztusok ismétlése) - **Echomatizmusok** (echopraxia, echolália) > Definíció: A raptus rövid, epizodikus, impulzív megnyilvánulást jelent – agressziót vagy erős nyugtalanságot, gyakran világos cél nélkül. ### Egyéb tünetek - Vegetatív diszfunkciók: diaforézis, nyálfolyás, vérnyomás-ingadozás - Inkontinencia - Táplálék- és folyadékbevitel korlátozása (dehidratáció és alultápláltság kockázata) ## Előfordulás (hol fordul elő a katatónia) - Elsődleges pszichiátriai zavarok: **affektív zavarok, szkizofrénia és rokon zavarok, autizmus** - Szervi eredetű és egyéb zavarok: - Neurológiai betegségek: pl. limbikus enkefalitisz, sclerosis multiplex - Anyagcsere-betegségek: pl. vese- vagy májelégtelenség, ketoacidózis - Endokrin betegségek: hyperthyreosis, hyperparathyreosis, Addison-kór, Cushing-szindróma - Autoimmun betegségek: szisztémás lupus erythematosus - Fertőző betegségek, akut mérgezés ## Patofiziológia — hipotézisek áttekintése - Pszichológiai paradigma: katatónia mint az extrém szorongás következménye, amikor a páciens „megmerevedik” a félelemtől. - Biológiai paradigma: pszichomotoros zavar Parkinson-szindrómához hasonló komponensekkel, diszreguláció a GABA-erg és dopaminerg transzmisszió között. - Lehetségesen érintett struktúrák: bazális ganglionok, motoros kéreg, orbitofrontális, prefrontális és parietális kéreg. Érdekesség: A klinikai gyakorlatban egy páciensnél egyidejűleg jelen lehet a hipo- és hiperkinetikus vonások kombinációja, amelyek idővel változnak az alapul szolgáló októl függően. ## Kockázatok és komplikációk - Súlyos egészségügyi kockázat, amely a hosszan tartó immobilizációval jár (trombózis, dekubitusz) - Dehidratáció és alultápláltság kockázata korlátozott étel- és folyadékbevitel esetén - Fokozott neuroleptikus malignus szindróma kockázata kifejezett D2 antagonizmussal rendelkező antipszichotikumok alkalmazásakor > Definíció: A neuroleptikus malignus szindróma egy életveszélyes állapot, amelyet súlyos rigiditás,