Shrnutí na Kardiovaszkuláris rendszer monitorozása

## Bevezetés A kardiovaszkuláris rendszer monitorozása módszerek és megközelítések összessége a szív és a keringés működésének folyamatos nyomon követésére. Célja, hogy gyorsan észlelje a hemodinamikai változásokat, irányítsa a kezelést (pl. vazoaktív szerekkel), felismerje az aritmiákat és az iszkémiát, valamint értékelje az intervenciók vagy eszközök (pl. pacemaker, ECMO) hatását. > **Definíció:** A kardiovaszkuláris rendszer monitorozása = a szívteljesítmény, a vérnyomás, a vénás és a pulmonális keringés nyomásának, valamint a szívritmus paramétereinek folyamatos vagy időszakos megfigyelése a kezelés irányítása és a korai diagnózis céljából. ## Monitorozási indikációk Az indikációkat akut és krónikus esetekre osztjuk: ### Akut indikációk - Akut szívelégtelenség és dekompenzáció - Kardiopulmonális reszuszcitációt (KPR) követő állapotok - Tüdőembólia hemodinamikai instabilitás jeleivel - Sokkállapotok (hipovolémiás, kardiogén, szeptikus) - Keringési instabilitás, vazoaktív szerek titrálásának szükségessége - Hipertenzív krízis - Extrakorporális keringésben végzett műtétek után, ECMO alkalmazása esetén - Gyanú jelentős aritmiára vagy vezetési zavarra ### Krónikus / tervezett indikációk - Krónikus szívelégtelenség terápia értékelésekor - Iszkémiás szívbetegség (ISZB) különböző formái követése során - Kardiosztimulátor működése, aritmiák hosszú távú követése > **Definíció:** Indikáció = klinikai helyzetek vagy jelek, amelyek indokolják invazív vagy nem invazív monitorozás alkalmazását. ## Mit monitorozunk (paraméterek áttekintése) - **Szívfrekvencia és ritmus** – EKG - **Artériás vérnyomás (ART)** – folyamatosan invazívan vagy non-invazívan - **Centrális vénás nyomás (CVP)** – a vénás telítettség indikátora - **Pulmonális artériás nyomás és PCWP/PAOP** – a bal szív telítettségének felmérésére - **Szívperctérfogat (CO)** és szívindex (CI) - **Szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR)** - **Légzésfüggő variabilitás: stroke volume variáció (SVV), pulzusnyomás variáció (PPV)** - **Szervi perfúziós mutatók** – periféria, diurézis, tudatállapot ## Monitorozási módszerek és használt eszközök ### Klinikai vizsgálat (alap) - Pulzus, vérnyomás, bőrszín és hőmérséklet, kapilláris újratelődési idő, diurézis, tudatállapot ### EKG és ritmus monitorozás - Folyamatos 3- vagy 5-elvezetéses EKG görbék - Arrhythmiák, ischaemiás változások detektálása ### Invazív artériás monitorozás (ART) - Artériás kanülálás (radiális, femorális) folyamatos vérnyomásméréshez és mintavételhez - Lehetővé teszi a vérnyomás és a pulzushullám alakjának pontos követését ### Centrális vénás nyomás (CVP) - Centrális vénás katéter a vena cava superiorba - Tájékoztató adat a vénás teltségről és a folyadékterápia megfelelőségéről ### Pulmonális artériás nyomás (Swan-Ganz) és PCWP/PAOP - Katéter a pulmonális artériába a pulmonális artéria distális részének nyomásmérésére - A PCWP (pulmonális kapilláris éknyomás) a bal pitvari/bal kamrai nyomást közelíti - Indikációk: komplex hemodinamikai vizsgálat sokk, szívelégtelenség esetén ### Szívperctérfogat (CO) mérése - Arany standard: termodilúció PA katéteren keresztül - Alternatívák: transzpulmonális termodilúció (PiCCO), LiDCO, Vigileo/FloTrac (minimálisan invazív) - Összehasonlító módszerek: | Módszer | Invazivitás | Előnyök | Korlátok | |---|---:|---|---| | PA termodilúció (Swan‑Ganz) | Invazív | CO, PA nyomás közvetlen mérése | Komplikációk kockázata, igényes | | PiCCO (transzpulmonális) | Szemi‑invazív | CO, EVLW, SVV | Artériás és centrális vonal szükségessége | | Vigileo/FloTrac | Minimálisan invazív | Egyszerű alkalmazás, folyamatos | Kevésbé pontos extrém hemodinamikai állapotokban | | LiDCO | Minimálisan invazív | Gyors | Kalibrációt igényel | > **Definíció:** Szívperctérfogat (CO) = a szív által percenként kipumpált vér mennyisége; gyakran használják a szívindexet (CI) = $\frac{CO}{BCS}$, ahol a BCS = testfelület. ### Nem invazív és képalkotó módszerek - Transthoracalis vagy transoesophagealis echokardio